肖燦

【摘要】目的查找引起心悸的原因，明確疾病的診斷。方法對(duì)125例有心悸不適患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。結(jié)果動(dòng)態(tài)心電圖及時(shí)記錄心電信息是心悸患者重要的檢查手段。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)突發(fā)心悸的患者明確病因方面體現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性，大幅提高陽性率，在心悸癥狀的診斷中有重要作用

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；心悸；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.198文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3677-01

心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感，屬于主觀感覺，心電圖為其重要的一種檢查手段，因常規(guī)心電圖受自身原因的制約，難以更多的記錄其異常狀態(tài)，尤其是心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖儀是記錄病人24小時(shí)內(nèi)日常生活中的動(dòng)態(tài)心電信息，能及時(shí)的捕捉并記錄，早期發(fā)現(xiàn)心律失常高危人群，明確心悸與心律失常之間的關(guān)系，能及時(shí)指導(dǎo)使用、調(diào)整抗心律失常藥物，對(duì)預(yù)防猝死的發(fā)生有重要價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料心悸患者125例，其中男61例，女64例；年齡21-84歲，平均58.6±14.7歲。患者主訴心慌、心前區(qū)不適等心悸癥狀，訊問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、常規(guī)心電圖檢查，均采用十二導(dǎo)聯(lián)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，來明確心悸的原因。

1.2方法采用TLC4000動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)125例病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要求受檢者詳細(xì)記錄生活日志及相應(yīng)癥狀。監(jiān)測(cè)結(jié)束后將其信息在軟件中回放、分析得出結(jié)果。

2結(jié)果

125例心悸不適病人24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)異常情況：117例（93.6%）有不同程度的心電圖異常，其中早搏有111例（88.8%），室上性早搏99例（79%），室性早搏84例（67.2%），室上速33例（26.4%），室速3例（2.4%），陣發(fā)房顫5例（4%），竇緩7例（5.6%），竇速38例（30.%），間斷完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3例（2.4%），ST段改變17例（13.6%），T波改變32例（25.6%），無異常11例（8.8%）。本次樣本中，99例室上性早搏中少于100次/24小時(shí)有75例（75.8%），84室性早搏中，<100次/24小時(shí)有51例（60.7%）。

3討論

心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。心悸發(fā)生時(shí)，患者自覺心跳快而強(qiáng)，并伴有心前區(qū)不適感。各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。健康人一般僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、興奮時(shí)才會(huì)感覺到心悸，屬于正常情況。在器質(zhì)性或功能性疾病如冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血癥患者的主要癥狀即為心悸。少數(shù)情況下，如心臟神經(jīng)官能癥或過度焦慮的患者，雖然沒有心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病，但由于交感神經(jīng)張力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就診。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，不良的生活方式與習(xí)慣，使心悸成為內(nèi)科門診的常見就診原因。本組調(diào)查結(jié)果表明，早搏和室上速是心悸的常見原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在人的一生中總會(huì)發(fā)生各種早搏，其臨床意義主要取決于病因、早搏的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，頻率以及心臟的基本情況等。有人認(rèn)為，<100次/24小時(shí)的早搏為正常情況下可能出現(xiàn)的早搏，不需治療，而>100次/24小時(shí)的早搏方有臨床意義。有臨床癥狀的、頻發(fā)的早搏需要適當(dāng)用抗心律失常藥物[1]，從本文統(tǒng)計(jì)資料看出，無確切心臟病史的心悸病人出現(xiàn)的早搏，心動(dòng)過速大多屬功能性改變范圍，為植物神經(jīng)功能失調(diào)引起，多無臨床意義，究其原因大多有運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)等誘因，并多為短暫性。非藥物治療包括休息、消除緊張情緒和良好的生活方式，就會(huì)使心率降至正常范圍，是心悸患者治療和康復(fù)不可缺少的手段。

此外，本組有13.6%患者ST段下移，25.6%T波低平、倒置等改變。由于DCG監(jiān)測(cè)在一定程度上受儀器性能影響，經(jīng)常生活中體位改變、過度通氣、藥物等因素，可引起類似ST-T變化。此外，動(dòng)態(tài)心電圖上孤立的T波倒置屬非特異性，36%的正常人可間斷出現(xiàn)這種改變。所以在判定性質(zhì)時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床和受檢者的生活日記，以及ST段壓低的形態(tài)持續(xù)時(shí)間等，以排除生理性干擾所致[2]。

由于心悸多為一過性、暫時(shí)性或陣發(fā)性的，常規(guī)心電圖檢查很難捕捉到，會(huì)掩蓋真實(shí)的病情[3]。因動(dòng)態(tài)心電圖可長(zhǎng)時(shí)間（24h）不間斷地記錄各種情況下的心電圖形可彌補(bǔ)這一不足，并且其最大優(yōu)點(diǎn)在于不受非靜息狀態(tài)的影響，將患者在日常生活和工作活動(dòng)情況下每時(shí)每刻所發(fā)生的信息客觀連續(xù)地記錄下來，對(duì)照患者所記錄出現(xiàn)癥狀的時(shí)間與相應(yīng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖的改變，可以診斷患者的癥狀是否由病理性原因所致，對(duì)心悸患者的病因明確、診斷和評(píng)價(jià)有絕對(duì)肯定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]顧文榮主編.臨床心電圖教程：心律失常臨床意義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：148-150.

[2]曹冠毓，曹琳，等.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)病理性室早指標(biāo)探討[J].心電圖雜志，1996，15（2）.

[3]蘇莉莉，劉波.心律失常型冠心病24h動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].首都醫(yī)藥，1999，3（6）：24.