陶家春　韋黎明　謝鈞　楊蕾　馬菲

【摘要】目的探討接種卡介苗后致淋巴結(jié)腫大的原因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防接種卡介苗并發(fā)淋巴結(jié)炎的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)4例接種卡介苗后發(fā)生淋巴結(jié)炎病例進(jìn)行調(diào)查分析、處理。結(jié)果認(rèn)為是一種與免疫接種有關(guān)的異常反應(yīng)。結(jié)論卡介苗接種是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)的工作，應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心并規(guī)范接種，發(fā)生反應(yīng)后應(yīng)以保守治療為首選，及時(shí)調(diào)查診斷補(bǔ)償，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】卡介苗；預(yù)防接種；異常反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.183文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3666-01

2011——2012年我市共接種新生兒卡介苗29865劑次，發(fā)現(xiàn)4例異常淋巴結(jié)反應(yīng)，異常反應(yīng)發(fā)生率1.34‰，現(xiàn)將4例新生兒卡介苗異常淋巴結(jié)反應(yīng)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般情況均為足月順產(chǎn)新生兒.體重>2.5kg，無(wú)結(jié)核病接觸史，否認(rèn)家族結(jié)核病遺傳史。4例均在產(chǎn)科接種點(diǎn)由具有接種資質(zhì)的專業(yè)人員接種卡介苗，其中3例于出生24小時(shí)內(nèi)接種，1例于出生后36小時(shí)內(nèi)接種，疫苗統(tǒng)一由我中心供應(yīng)，分別系上海生物制品研究所和成都生物制品研究所生產(chǎn)疫苗（各2例）。

1.2臨床特點(diǎn)4例異常淋巴結(jié)反應(yīng)，3例卡痕愈合較好，1例接種3月后局部凹陷較深仍有膿腫。4例均為家長(zhǎng)給小孩洗澡或換衣服時(shí)發(fā)現(xiàn)而就診檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)間在接種后3-4個(gè)月之間。3例表現(xiàn)為接種疫苗同側(cè)腋下1.3-3.5cm大小腫塊，1例除接種疫苗同側(cè)腋下包塊外，同側(cè)鎖骨上窩和耳后各有一直徑約1.5cm腫塊。腫塊緩慢增大，膚色正常，觸之無(wú)疼痛感.邊緣清楚，質(zhì)韌，推之不移；1例于接種4月后壓之有波動(dòng)感，腫塊局部呈暗紅色。胸部x線片檢查無(wú)異常，病灶淋巴結(jié)穿刺液擦片未查見(jiàn)抗酸桿菌。

1.3結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)情況4例均在就診醫(yī)院接受結(jié)核菌素試驗(yàn)，72小時(shí)觀察結(jié)果，最小硬結(jié)15×15mm，最大21×18mm，均為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

2治療結(jié)果

2.13例于某結(jié)核病?？漆t(yī)院就診，給予口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗癆藥物治療，三月后，效果不顯，行手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后病檢：結(jié)核性淋巴結(jié)炎，較多壞死物，繼續(xù)予以抗結(jié)核抗感染對(duì)癥治療，隨訪6-18個(gè)月，2例未復(fù)發(fā)，1例于術(shù)后2個(gè)月后復(fù)發(fā)，再行局部引流，外擦龍膽紫3月后痊愈。

2.2另外1例間歇性予以異煙肼0.1g，Tid，利福平0.1g Qd，乙胺丁醇0.2Qd，肌苷片次半片Tid等抗癆護(hù)肝藥治療，初期輔以局部熱敷，一日3次，每次10分鐘，1年后腫塊基本消失。

3調(diào)查診斷

我市疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組分別對(duì)上述4起反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，并通過(guò)專家診斷會(huì)議，診斷為接種卡介苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)請(qǐng)省衛(wèi)生廳予以適當(dāng)補(bǔ)償。

4討論

4.14例均在接種卡介苗后發(fā)生同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，無(wú)結(jié)核病接觸史，否認(rèn)家族結(jié)核病遺傳史，術(shù)后病檢提示為結(jié)核性淋巴炎、結(jié)核性肉芽組織，且較多壞死物，不支持毒性結(jié)核菌所致[1]。說(shuō)明系皮內(nèi)接種卡介苗發(fā)生卡介苗淋巴結(jié)核。

4.2卡介苗接種后淋巴結(jié)炎的發(fā)生與菌種、劑量、接種方法及個(gè)體差異有關(guān)[2]。本文3例接種局部屬正常反應(yīng)過(guò)程而愈合，卡痕形成較好，可排除接種劑量超量或接種部位過(guò)深，但PPD試驗(yàn)均為強(qiáng)陽(yáng)性，提示淋巴結(jié)腫大可能與疫苗未充分搖勻以致大量活菌進(jìn)入人體或與個(gè)體因素有關(guān)[3]。另1例接種3月后，局部凹陷較深仍有膿腫，可能是接種部位不準(zhǔn)確所引起。

4.3近2年我市卡介苗異常淋巴結(jié)反應(yīng)發(fā)生率為1.34‰，高于歷史水平，說(shuō)明《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》出臺(tái)后，異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告逐步規(guī)范，但也不排除工作人員更換，業(yè)務(wù)水平下降的可能，今后要對(duì)加強(qiáng)對(duì)接種人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高工作人員的操作技能、增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照卡介苗接種技術(shù)規(guī)范操作，防止異常反應(yīng)發(fā)生。

4.4從治療結(jié)果看，2例術(shù)后痊愈，1例術(shù)后復(fù)發(fā)，1例保守療法基本痊愈。筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、個(gè)體免疫功能水平有針對(duì)性的選擇治療方法，以保守療法為首選，若久治不愈或局部形成膿腫，再考慮切排引流或手術(shù)治療。

4.54例異常反應(yīng)均由本地疑似預(yù)防接種反應(yīng)調(diào)查診斷專家小組及時(shí)進(jìn)行了調(diào)查診斷，對(duì)監(jiān)護(hù)人下達(dá)了調(diào)查診斷結(jié)論書，耐心細(xì)致的做好解釋溝通工作，并依法、依規(guī)予以適當(dāng)補(bǔ)償，避免了預(yù)防接種糾紛的發(fā)生。

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