余小艷

【摘要】目的探析剖宮產術后再次妊娠足月產婦如何選擇合理的分娩方式。方法選擇我院2011年5月到2012年10月間收治的180例剖宮產術后再次妊娠足月孕婦為研究對象，根據分娩方式選擇不同將其分為再次剖宮產組（120例）和陰道分娩組（60例），觀察且對比分析兩組產婦產后出血量、產褥感染情況、住院時間、新生兒情況等。結果本文中陰道試產成功率為73.33%，兩組新生兒死亡率均為0.00%，兩組產婦Apgar評分、新生兒感染、新生兒體重等方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），但是陰道分娩組產后出血量、產褥感染率以及住院時間明顯低于再次剖宮產組（P<0.05）。結論在產科嚴格掌握陰道試產適應癥以及禁忌癥且能保證安全性的前提下，剖宮產術后再次妊娠足月符合陰道試產條件者，在嚴密監(jiān)護下陰道試產是可行的、安全的，能有效地降低剖宮產率，提高產科質量。

【關鍵詞】剖宮產術；再次妊娠足月；分娩方式；陰道試產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.174文章編號：1004-7484（2013）-07-3659-01

隨著人們生活水平不斷提升，剖宮產率呈逐年升高趨勢，而且在術后出現再次妊娠的情況越來越多，臨床傳統處理方法即再次進行剖宮產術，這便使剖宮產率進一步提高，也是近年來剖宮產率上升的主要原因，這種方法一直受到廣大學者的爭議，由此，對于剖宮產術后再次妊娠足月產婦能否選擇陰道試產已經成為目前產科醫(yī)師關注的熱點和爭論的重點問題之一[1]，本文就我院2011年5月到2012年10月間收治的180例剖宮產術后再次妊娠足月孕婦為研究對象，探討如何正確選擇合理的分娩方式，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1研究對象我院2011年5月到2012年10月間收治的180例剖宮產術后再次妊娠足月孕婦為研究對象，年齡23-38歲，平均年齡31.4±3.2歲，孕周36-41周，平均38.4±2.3周，孕次2-5次，平均1-3次，產婦再次妊娠距上次剖宮產間隔時間為1.3-6年，平均3.2±1.5年。前次手術方式為子宮下段橫切口178例，2例手術方式不詳，入選產婦均未合并傳染性疾病，凝血功能正常且無精神病史。根據患者分娩方式不一致將其分為再次剖宮產組（120例）和陰道分娩組（60例），兩組產婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），分組具有可比性，并讓符合下例條件者：①距上次手術時間大于3年以上，上次術式為子宮下段橫切口；②B超示子宮下段肌層>3.5mm；③上次手術指征不存在；④骨產道正常，胎兒不大，無頭盆不稱，頭盆評分≥6分，頭位評分≥10分；⑤無嚴重的內外科合并癥；并讓產婦或/和家屬在知情下簽署知情同意書，了解試產風險，自愿參與本次研究。

1.2方法陰道分娩產婦均符合陰道分娩的適應癥且無陰道試產禁忌癥則行陰道分娩，再次剖宮產產婦無陰道試產的相關指征或者產婦不同意采用陰道試產分娩方式則行剖宮產術。在分娩過程中讓有經驗的專人嚴密觀察陰道試產產婦的情況，并做好手術前準備，如果出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫、頭盆不稱等剖宮產征象時則需要立即轉剖宮產[2]。

1.3觀察指標對兩組產婦實際的分娩方式進行分析，觀察且對比分析兩組產婦產后出血量、產褥感染情況、住院時間、新生兒情況等。

1.4統計學方法本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數據進行整理分析，計量資料采用χ±s表示，t檢驗，計數資料采用率表示，X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<α為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者實際分娩方式陰道分娩組60例，試產成功44例，試產成功率為73.33%，其余16例產婦中宮縮乏力5例（31.25%）、胎兒窘迫7例（43.75%）、骨盆不稱2例（12.50%），先兆子宮破裂2例（12.50%），故轉剖宮術。入選產婦最終采用剖宮產術136例（85.00%）。

2.2兩組產婦以及新生兒情況比較兩組新生兒死亡率均為0.00%，未出現產傷以及先天畸形患兒，兩組產婦Apgar評分、新生兒感染、新生兒體重等方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），但是陰道分娩組產后出血量、產褥感染率以及住院時間明顯低于再次剖宮產組（P<0.05），見表1、表2。

3討論

目前，關于剖宮產術后再次妊娠足月分娩方式選擇剖宮產還是陰道分娩已經成為業(yè)內人士廣泛爭議的問題。剖宮產術在最初是作為自然陰道分娩失敗的一種補救措施，但是由于眾多的因素影響導致剖宮產已經成為目前最普遍且應用最廣的分娩方式[3]。有相關的研究結果顯示，我國剖宮產率排名全球第一，尤其是近1年來，我國剖宮產率呈逐年增加趨勢，由此，對于如何降低剖宮產率已經成為我國廣大婦產科醫(yī)師所要面臨的重要課題。隨著剖宮產技術以及麻醉技術不斷進步和完善，對于剖宮產術的指征過分放寬以及眾多的社會因素綜合影響導致剖宮產率居高不下，其中最主要的一個因素眾多婦產科醫(yī)師將瘢痕子宮作為剖宮產術的臨床指征，過分強調瘢痕子宮破裂的風險性，導致產婦失去了陰道試產的機會，不能體現自然分娩的益處[4]。

筆者認為，剖宮產術再次妊娠足月產婦分娩可能存在發(fā)生剖宮產后瘢痕子宮破裂等嚴重的并發(fā)癥，但是不能作為剖宮產的指征，也不能成為再次分娩的位移分娩方式選擇。另外，有相關的研究文獻指出，剖宮產率上升但并未讓圍生兒死亡率下降，剖宮產所引發(fā)的并發(fā)癥導致新生兒死亡率明顯高于陰道分娩[5]。本研究結果顯示，陰道分娩組產后出血量、產褥感染率以及住院時間明顯低于再次剖宮產組（P<0.05），兩組產婦Apgar評分、新生兒感染、新生兒體重等方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在婦產科嚴格把握陰道試產適應癥以及禁忌癥且保證安全性的前提下，剖宮產術后再次妊娠足月符合陰道試產條件者，在嚴密監(jiān)護下陰道試產是可行的、安全的，能有效地降低剖宮產率，提高產科質量。

參考文獻

[1]朱慶雙.剖宮產術后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2011，07（1）：45-47.

[2]華方方，陳瑞香，楊君，等.剖宮產術后再次妊娠產婦的分娩方式選擇逐步判別的臨床分析[J].現代預防醫(yī)學，2012，39（13）：3241-3243.

[3]陳誠，常青，王琳，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012，28（4）：278-281.

[4]劉朝霞.剖宮產瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床探討[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（17）：64-65.

[5]聶素娟，胡秀美.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2792-2793.