何勇

【摘要】目的探討腸梗阻的臨床診斷及治療措施，以降低對腸梗阻的誤診率及提高臨床療效。方法通過回顧性分析我院在2007年3月——2013年1月期間收治的49例腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果49例腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療的有30例，有19例患者通過非手術(shù)治療，經(jīng)過積極的救治后有46例患者治愈，有2例患者因患有惡性腫瘤而放棄治療，1例患者死亡。行手術(shù)治療的30例患者中有5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)積極救治，其中4例痊愈，1例死亡。結(jié)論引起腸梗阻的病因比較多，而且臨床表現(xiàn)比較多變，所以治療前明確的診斷，針對不同類型的腸梗阻制定不同的診療計劃，對于降低患者的誤診率以及提高患者的預后有重要的臨床意義。

【關鍵詞】腸梗阻；臨床診斷；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.159文章編號：1004-7484（2013）-07-3647-02

腸梗阻是指腸內(nèi)的內(nèi)容物不能進行正常的運行以及順利的通過腸道，其是外科比較常見的疾病，腸梗阻不僅能導致患者腸管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的改變，而且可以導致患者的身體發(fā)生生理性的紊亂，患者的臨床表現(xiàn)也常常是復雜多變導致患者的病情比較危急，如果患者沒有經(jīng)過及時合理的救治，患者隨時會有生命危險。

1資料與方法

1.1一般資料49例患者均為我院在2007年3月——2013年1月期間收治的經(jīng)診斷明確的腸梗阻患者，其中男性患者有29例，女性患者有18例；年齡為2-73歲，平均年齡為43.5歲；其中粘連性梗阻有19例糞塊或異物堵塞的有11例，腸管扭轉(zhuǎn)的有8例，嵌頓疝導致的腸管受壓的患者有2例，腫瘤壓迫導致發(fā)病的患者有2例，有4例患者是由于腸壁發(fā)生炎癥而導致腸梗阻，有1例患者由于腸管的血運障礙而導致腸管麻痹使腸內(nèi)的內(nèi)容物不能運行。

1.2臨床表現(xiàn)盡管腸梗阻的病因比較復雜，發(fā)生病變的程度以及部位也有很大的不同，導致患者的臨床表現(xiàn)也不完全一致，但腸內(nèi)的內(nèi)容物不能有效的通過腸腔則是各類型的腸梗阻所共有的，所以其也有一些共同的臨床表現(xiàn)：①腹痛：當患者發(fā)生機械性腸梗阻時，常常在梗阻以上的部位發(fā)生非常強烈的腸蠕動，常表現(xiàn)為腹中部的陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時常伴有腸鳴。②腹脹：患者腹脹發(fā)生的程度與其梗阻的部位密切相關，當發(fā)生高位腸梗阻時腹脹常常不明顯，當發(fā)生低位腸梗阻時患者的腹脹顯著，可遍及全腹。③嘔吐：患者在梗阻發(fā)生的早期，常表現(xiàn)為反射性的嘔吐，一般高位梗阻時嘔吐發(fā)生比較頻繁，當發(fā)生低位梗阻時患者發(fā)生嘔吐的時間晚，而且量少，吐出物可呈糞便樣。④肛門排氣、排便消失：當患者發(fā)生完全性腸梗阻時，病人多不會再排氣排便，但對于高位梗阻的患者，早期可由于梗阻一下的部位殘存的糞便及氣體，仍可自行或在灌腸的情況下排出[1]。

1.3臨床診斷對于單純的腸梗阻早期，患者的全身狀況可無明顯的改變，當進展到晚期時患者可表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、以及四肢發(fā)涼等中毒和休克癥狀。腸梗阻的患者除了有上述的腹痛、腹脹、嘔吐以及肛門排氣、排便消失等四大癥狀外，還可通過臨床檢查進行診斷[2]；①直腸指檢：如果能夠觸及腫塊可能為直腸腫瘤，也可能為極度發(fā)展的腸套疊的套頭，也有可能是腸腔外的腫瘤。②化驗檢查：隨著病情的進展，由于患者缺水、血液濃縮，可導致患者的血紅蛋白值以及血細胞比容升高，行糞便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有大量紅細胞或者隱血試驗陽性時應考慮腸管可能有血運功能障礙。③X線檢查：對于腸梗阻發(fā)生4-6個小時后，行X線檢查便可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)有氣體。行立位或側(cè)位拍片時，可發(fā)現(xiàn)氣脹腸袢或液平面，腸梗阻的部位不同，其表現(xiàn)也往往各不相同[3]。

2治療方法

2.1基礎治療對于腸梗阻患者無論其是否采取何種手段治療，均應先進行基礎治療，具體如下：①行胃腸減壓：通過胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)的壓力，使患者的腹脹減輕，同時可以減少腸腔內(nèi)的細菌及毒素，改善腸壁的血液循環(huán)。②矯正患者的水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡：根據(jù)患者的病情進行水、電解質(zhì)及酸堿的糾正對于患者的預后有重要的臨床意義。③預防感染和中毒：為了避免患者發(fā)生感染和中毒現(xiàn)象應給與患者輸注抗腸道細菌的抗生素，同時也可以給與患者輸注鎮(zhèn)靜劑[4]。

2.2解除患者的梗阻對于解除梗阻可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

2.2.1手術(shù)治療常進行的手術(shù)方式有以下幾種：①消除梗阻原因：粘連松解術(shù)、腸切開去除異物。②腸切除吻合術(shù)：常見于腸管腫瘤以及炎性狹窄等。③腸造口或腸外置術(shù)：主要適用于低位腸梗阻。

2.2.2非手術(shù)治療除了上述基礎治療外，還應給予患者行針刺療法、胃腸道灌注生植物油以及根據(jù)患者病因的不同，采取低壓空氣或鋇灌腸[5]。

3結(jié)果

49例患者經(jīng)過積極的救治后有44例患者治愈，有2例患者因患有惡性腫瘤而放棄治療，1例患者死亡。

4結(jié)論

對于腸梗阻的患者，往往由于體液的丟失、腸膨脹以及毒素的吸收和感染導致全身的病理生理性改變，體液的丟失常常導致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，梗阻導致梗阻以上部位的腸腔內(nèi)的細菌數(shù)量增多，進而產(chǎn)生大量的毒素，由于腸壁的血運功能較差，導致細菌和毒素滲透到腹腔內(nèi)引起腹膜炎、感染及中毒，嚴重的缺水、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及細菌感染中毒可以導致嚴重的休克，由以上可知腸梗阻是非常危急的外科疾病，如果處理不得當，患者隨時會有生命危險，而對于腸梗阻的治療應根據(jù)患者的病情以及腸梗阻的類型采取不同的治療手段，對于粘連性、腸套疊可以先采取保守治療，如果效果不佳則再進行手術(shù)治療，而對于腫瘤性梗阻以及患者病情比較危急時應采取手術(shù)治療。總之明確的診斷以及合理的治療措施對于患者的預后有重要的臨床意義。

參考文獻

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