郭燕　楊艷紅

【摘要】目的探討腹部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院十年來(lái)，腹部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)，常規(guī)縫合腹部皮下脂肪層及腹部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層。產(chǎn)婦術(shù)后腹部縱切口愈合情況進(jìn)行分析比較。結(jié)論新方法明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少皮下異物刺激和硬結(jié)，腹部皮膚不留針眼，切口對(duì)合良好，無(wú)需拆線，患者從心理上到生理上接受較好。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)：縱切口；不縫合皮下脂肪層

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.158文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3646-02

1資料與方法

1.1一般資料2003年1月至2012年10月腹部縱切口剖宮產(chǎn)627例，其中常規(guī)不縫合皮下脂肪層317例，平均年齡27歲，初產(chǎn)婦482例，經(jīng)產(chǎn)婦145例，手術(shù)指征：其中頭盆不稱(chēng)208例，胎兒窘迫200例，胎位異常64例，子癇前期21例，子宮瘢痕58例，妊娠期糖尿病18例，胎膜早破41例，（破膜最長(zhǎng)116小時(shí)）社會(huì)因素14例，羊水過(guò)少3例，腹壁皮下脂肪最厚15CM，最薄0.5CM，腹壁重度水腫3例。產(chǎn)婦年齡，孕產(chǎn)次，產(chǎn)科合并癥等相關(guān)因素比較無(wú)差別。對(duì)兩組間的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后切口疼痛程度，愈合情況進(jìn)行比較。

1.2方法隨機(jī)將627例患者分甲乙兩組，甲乙兩組均采用腹壁縱切口同新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，子宮用1號(hào)可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續(xù)縫合子宮肌層.包埋。腹膜用2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續(xù)縫合。甲組用2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續(xù)縫合筋膜層后，脂肪層給予生理鹽水清洗干凈，有出血點(diǎn)則結(jié)扎止血.無(wú)活動(dòng)性出血即用2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續(xù)皮下埋縫，縫合完畢后擠壓切口兩側(cè)，將積聚于脂肪層中的液體擠出，術(shù)后腹部切口放置500G沙袋并用腹帶固定6小時(shí)預(yù)防皮下滲血，術(shù)后無(wú)需拆線。

乙組采用腹部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中常規(guī)關(guān)腹后給予2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續(xù)縫合筋膜層，再給予生理鹽水沖洗皮下脂肪層后給予2-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））間斷縫合皮下脂肪，再用4-0可吸收帶線縫合針（商品名PGA（金杰））連續(xù)皮下埋縫。術(shù)后腹部切口放置500G沙袋并用腹帶固定6小時(shí)預(yù)防皮下滲血，術(shù)后無(wú)需拆線。兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合情況比較，見(jiàn)表1。

甲組317例切口全部甲級(jí)愈合，切口平整呈線狀無(wú)一例出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)，以及脂肪液化及感染。乙組310例切口脂肪液化3例，2例腹部切口感染。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格手術(shù)無(wú)菌操作，換藥碗及用物的清潔、消毒、及滅菌。術(shù)前嚴(yán)格外科洗手，將手套上的滑石粉用生理鹽水沖掉，術(shù)中不用電刀和電凝。避免羊水污染切口，術(shù)中用腹膜保護(hù)器。縫合筋膜后用生理鹽水沖洗切口將游離及破壞的脂肪組織沖洗掉，并用鹽水紗布擰干拭去游離失活的脂肪組織?？p合前消毒切口，避免乙醇侵及脂肪組織，不能用未經(jīng)沖洗沾有消毒液的縫線縫合皮下，避免脂肪組織被化學(xué)消毒液腐蝕形成脂肪壞死滴而影響切口愈合。

2.2圍術(shù)期合理使用抗菌藥物，術(shù)前30分至一小時(shí)首次使用抗菌藥物，即麻醉誘導(dǎo)期給藥，藥代動(dòng)力學(xué)證明術(shù)前用藥，可達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。有污染手術(shù)，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素三至七天。

2.3積極治療合并癥，合并糖尿病者術(shù)前積極調(diào)整血糖值于接近正常水平再手術(shù)，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)有效的控制血糖，合并營(yíng)養(yǎng)不良.貧血.低蛋白血癥者術(shù)前術(shù)后對(duì)癥處理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持輸血，人血白蛋白，血漿等，術(shù)后常規(guī)使用腹帶，如術(shù)后有咳嗽者給予抗炎止咳藥物治療，霧化吸入等處理。

2.4切口理療，術(shù)后三天發(fā)現(xiàn)的切口愈合欠佳的，常規(guī)給予中藥：大黃、芒硝各半縫合的布袋外敷以減少皮下脂肪液化。

2.5心理支持術(shù)前術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，結(jié)合各自的心理特點(diǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行和諧的溝通交流，護(hù)士專(zhuān)心守護(hù)孕產(chǎn)婦以良好的語(yǔ)言和熟練的操作技術(shù)有聲有色的影響她們，囑家屬給予孕產(chǎn)婦體貼及后勤營(yíng)養(yǎng)支持，使其感受到安全，心情舒暢克服焦慮心理，提高痛疼耐受性，使其積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)的手術(shù)方式之一，但近年來(lái)由于社會(huì)風(fēng)氣的影響，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，所以術(shù)后腹部切口愈合通常是大家關(guān)心的問(wèn)題，如何改進(jìn)術(shù)式減少手術(shù)并發(fā)癥是產(chǎn)科醫(yī)生努力方向，為尋求一種簡(jiǎn)單快捷美觀的術(shù)式，更是患者的愿望。腹部皮膚皮內(nèi)縫合法已有許多報(bào)到。

過(guò)去有用扣線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，但仍要皮下縫合四層及皮下抽線。傳統(tǒng)的縫合法采用間斷外縫技術(shù)，殘留大量的縫線結(jié)頭在患者體內(nèi)，易出現(xiàn)不同程度的縫線反應(yīng)，如切口皮膚紅腫甚至出現(xiàn)針眼膿腫，影響切口的愈合，愈合后皮膚有明顯的瘢痕，如為瘢痕體質(zhì)會(huì)同傷口一起形成瘢痕結(jié)節(jié)，術(shù)后體溫較高抗感染治療時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，需要拆線，腹部縱切口剖宮產(chǎn)常規(guī)縫合皮下脂肪組織可因縫合過(guò)密而導(dǎo)致局部循環(huán)欠佳或出現(xiàn)線頭反應(yīng)等而影響術(shù)后切口愈合而縱切口剖宮產(chǎn)不縫合皮下脂肪層有以下優(yōu)點(diǎn)：①皮下組織無(wú)縫線可消除對(duì)組織供血的影響，減少組織異物反應(yīng)，減少組織水腫有利于切口愈合。②切口愈合后皮下無(wú)硬結(jié)，無(wú)異形愈合瘢痕。③切口平整呈線狀、呈縫線瘢痕，滿(mǎn)足了青年女性的心理需求。④減少手術(shù)操作步驟，手術(shù)時(shí)間、操作方便.降低了感染率。⑤從心理和生理上均滿(mǎn)足了患者的需要.也減輕醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)時(shí)間。

綜上所述：縱切口剖宮產(chǎn)不縫合皮下脂肪層的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫江川.腹壁內(nèi)縫合不拆線法在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（2）：100.