謝艷

【摘要】目的比較使用硝普鈉、硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床療效和安全性。方法將48例急性左心衰竭病例隨機(jī)等分為治療組與對照組，治療組：將硝普鈉25mg用5%葡萄糖注射液稀釋至50ml微量泵泵入，起始速度為1.2ml/h，以每5分鐘0.6mL遞增調(diào)節(jié)劑量，直至急性左心衰竭癥狀有所緩解后繼續(xù)維持用藥24h。對照組：將硝酸甘油25mg用5%葡萄糖注射液稀釋至50ml微量泵泵入，泵入速度及劑量調(diào)節(jié)同治療組。觀察兩組用藥前及維持用藥后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、急性左心衰竭的臨床癥狀和體征變化情況。結(jié)果治療后，兩種藥物都能對患者的血壓、心率、呼吸等進(jìn)行控制，并極大程度地改善患者的心衰癥狀（P<0.05），組間對比總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組在改善急性左心衰竭癥狀方面所用時(shí)間明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論治療急性左心衰竭時(shí)，硝普鈉比硝酸甘油更有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；硝酸甘油；急性左心衰竭；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.139文章編號：1004-7484（2013）-07-3631-02

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織灌注不足和急性肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群[1]。是心血管疾病中常見的急危重癥，若搶救不及時(shí)、不合理，會導(dǎo)致預(yù)后差，死亡率高。因此，若出現(xiàn)急性左心衰竭，應(yīng)采取有效的救治措施，對提高搶救成功率并改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。2011年3月至2012年6月我科應(yīng)用硝普鈉和硝酸甘油對48例急性左心衰患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2011年3月至2012年6月入住我科的急性左心衰竭患者，共48例。按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，硝普鈉治療組24例，硝酸甘油對照組24例，其中男35例，女13例，年齡48-75（61.2±14.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》的具體標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部本身的嚴(yán)重疾病者、顱內(nèi)高壓、腦出血、腦梗死、甲狀腺功能減退癥、主動脈縮窄、青光眼、低血壓和血容量不足者[2]。

1.2治療方法對48例患者進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、平喘、糾正酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組利用硝普鈉進(jìn)行治療，用量為25mg硝普鈉混入濃度為5%葡萄糖注射液中，共50ml，再將注射液用微量泵泵入，起始速度為1.2ml/h，結(jié)合實(shí)際治療反應(yīng)以每5分鐘0.6mL進(jìn)行遞增，慢慢調(diào)節(jié)劑量，直到急性左心衰竭癥狀有所緩解，維持用藥24h[1]。對照組使用硝酸甘油進(jìn)行治療，用量為25mg硝酸甘油和濃度為5%葡萄糖注射液混合，共50ml，再將其利用微量泵泵入，泵入速度及劑量控制和治療組相同[3]。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者用藥前及用藥后的收縮壓、舒張壓、呼吸、心率等，主要為用藥起始時(shí)、用藥后10、20、30、60min時(shí)上述指標(biāo)的變化情況。同時(shí)觀察患者臨床癥狀、體征及心功能的變化情況，如：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、紫紺、肺部啰音等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：一般情況得到極大改善，相關(guān)指標(biāo)，如心率、呼吸、血壓、動脈血氧分壓（Pao2）血氧飽和度（Sao2）達(dá)到正常，而下列癥狀明顯減弱：呼吸困難、紫紺、咳粉紅色泡沫痰，兩肺羅音降至1/2肺以內(nèi)甚至消失；有效：上述癥狀及有關(guān)體征都減弱，但兩肺羅音超過1/2肺，Pao2、Sao2上升或接近正常；無效：不能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)方法利用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥前后血壓、心率、呼吸變化比較兩組患者經(jīng)硝普鈉、硝酸甘油治療后，血壓、心率、呼吸都得到有效控制，治療后兩組和本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4不良反應(yīng)兩組患者均出現(xiàn)了輕度頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，能忍受，主要發(fā)生在藥物遞增過程中，經(jīng)減慢泵入速度和停止用藥后，相關(guān)不良癥狀均消失。兩組患者均未出現(xiàn)其它比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

急性左心衰竭屬于臨床上一種常見的危重癥，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、進(jìn)展快速、病情危重，必須迅速糾正相關(guān)癥狀，使病情得到穩(wěn)定，否則，預(yù)后不佳。治療該病的主要藥物為血管擴(kuò)張劑，臨床上有大量應(yīng)用。目前，血管擴(kuò)張劑中療效確切且迅速的藥物主要為硝酸甘油與硝普鈉。硝普鈉屬于硝基擴(kuò)張血管藥，效果強(qiáng)，可以直接松弛小動脈及靜脈血管平滑肌[2]。在血管平滑肌內(nèi)，血管擴(kuò)張劑經(jīng)代謝作用會產(chǎn)生一氧化氮（NO）。而NO具有舒張作用，能夠舒張血管平滑肌。從而激活可溶性鳥苷酸環(huán)化酶，讓可溶性環(huán)磷腺苷水平上升，血管平滑肌得到松弛，針對處于收縮狀的肺血管有極強(qiáng)的松弛作用，并能直接減少平均肺動脈壓，減少肺血管阻力以及肺毛細(xì)血管壓力，進(jìn)而使右心室壓力減弱，并使肺淤血及肺水腫得到減輕[4]。同時(shí)硝普鈉有擴(kuò)張阻力血管的作用，且靜注后2-5min起效，故能快速減輕心臟后負(fù)荷。硝普鈉增加心排血量，對左心功能不全有較好的改善作用。因此，針對急性左心衰竭，運(yùn)用硝普鈉的效果較好，一般選擇靜滴方式。但該藥物的不足就是容易導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓的問題，因而基層醫(yī)院一般未采用該方法來治療急性左心衰竭。

目前，我科利用微量泵恒速泵入，確保藥量準(zhǔn)確，極大避免了低血壓的副反應(yīng)出現(xiàn)，并能較好地控制液體量，同時(shí)，取得了一定的療效。在本次研究中，患者取端坐位，先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體包括高流量吸氧、強(qiáng)心、快速利尿、鎮(zhèn)靜、平喘等相關(guān)措施后，再對兩組分別使用硝普鈉和硝酸甘油進(jìn)行治療。兩種藥物以相同的劑量、濃度，利用微泵保持恒速注射，對比兩組患者的病情改善情況[5]。通過本次研究表明，硝普鈉治療組臨床療效明顯優(yōu)于硝酸甘油對照組（P<0.05）。治療后兩組和本組治療前比較，治療組中患者大部分在用藥后30min內(nèi)有關(guān)癥狀就得到極大改善，而對照組中患者一般在60min后癥狀才有所改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在救治急性左心衰竭時(shí)，利用硝普鈉比硝酸甘油更具有優(yōu)勢，更值得推廣應(yīng)用。不過，值得注意的是應(yīng)從小劑量開始，慢慢增量，并對患者的血壓、心率、呼吸等嚴(yán)密監(jiān)測，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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