胡志林　夏建江　韓偉　哈依拉提　席國文　趙紅光

【摘要】目的探討微型皮瓣在手部小面積軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法2011年4月至2012年5月，六種共32例不同微型皮瓣修復(fù)手部組織缺損病例，對其手術(shù)方法、臨床效果、住院時間等方面進行總結(jié)。結(jié)果32例皮瓣全部成活，外形色澤良好。結(jié)論以微型皮瓣修復(fù)小面積手部軟組織缺損，可達到較好的外形及功能效果，縮短了患者的康復(fù)期，減輕了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】手；微型皮瓣；軟組織缺損

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.119文章編號：1004-7484（2013）-07-3610-02

微型皮瓣的定義目前還沒有統(tǒng)一的標準，王煒[1]等把寬度在1.5cm-4cm之間的皮瓣稱為微型皮瓣，但方光榮[2]等認為皮瓣面積在15c㎡以下者，應(yīng)稱為微型皮瓣。手部外傷后軟組織缺損在臨床很常見，由于手部皮膚特別是掌側(cè)皮膚的特殊性，缺損多無法直接縫合而需要行皮瓣修復(fù)[3]。我們在臨床中應(yīng)用多種微型皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共32例，其中男23例，女9例；年齡18-52歲，平均29歲。致傷原因：碾壓傷17例，電鋸傷11例，撕脫傷4例。軟組織缺損部位：指腹24例，指背6例，掌背2例。軟組織缺損面積：1cm×2cm-3cm×4.5cm。微型皮瓣類型：V-Y推進皮瓣16例，鄰指皮瓣6例，腹部皮瓣5例，交臂皮瓣2例，鎖骨下皮瓣2例，掌背動脈逆行島狀皮瓣1例。受傷至手術(shù)時間為1-9h，平均3.5h。32例皮瓣全部成活，外形色澤良好，1例交臂皮瓣部分表皮壞死，換藥后逐漸愈合。皮瓣供區(qū)植皮或直接縫合。住院時間7-28d，平均16d。

1.2手術(shù)方法所有病例均先對手部傷口做認真仔細的徹底清創(chuàng)，然后根據(jù)軟組織缺損的面積及部位選擇適當皮瓣修復(fù)。所取皮瓣面積一般大于受區(qū)創(chuàng)面10%-15%，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后2-3周斷蒂，術(shù)后予以局部保溫理療，嚴密觀察皮瓣血運。

1.3V-Y推進皮瓣本組共16例，均為手指末節(jié)腹側(cè)軟組織缺損，皮瓣設(shè)計指掌面V-Y皮瓣9例，雙V-Y皮瓣5例，指側(cè)方弧形V-Y皮瓣[4]2例。術(shù)后2周傷口拆線，開始逐漸使用。1例V-Y推進皮瓣因推進較遠于術(shù)后發(fā)現(xiàn)遠端一側(cè)甲旁血運欠佳，予以拆除縫線后血運恢復(fù)。16例均未出現(xiàn)鉤甲。

1.4鄰指皮瓣本組共6例，均為單一手指指腹部軟組織缺損，選用食指背側(cè)皮瓣3例，中指背側(cè)皮瓣1例，環(huán)指背側(cè)皮瓣1例，皮瓣的長寬比例最多可達2：1，供區(qū)保留腱周組織并植皮。術(shù)后2-3周斷蒂，皮瓣均成活。

1.5腹部皮瓣本組共5例，其中2例掌背皮膚缺損，伸肌腱外露，3例為多指指背皮膚缺損，伸肌腱外露。均取腹股溝皮瓣，長寬比例限制于1.5：1，盡量修薄皮下脂肪，供區(qū)取中厚皮片植皮。術(shù)后石膏外固定患肢，密切觀察皮瓣位置及血運，注意有無蒂部受壓、牽拉等情況。術(shù)后3周斷蒂，皮瓣均成活。斷蒂時可將皮瓣再次盡量修薄，但要注意不影響皮瓣血運。

1.6交臂皮瓣本組共2例，為指背較長軟組織缺損，取對側(cè)前臂上段內(nèi)側(cè)皮瓣，供區(qū)直接縫合，患手用石膏、胸帶、繃帶固定。術(shù)后3周斷蒂，1例皮瓣部分表皮壞死，換藥后逐漸愈合。該皮瓣因患者雙上肢均無法活動達3周之多，影響日常生活，患者多無法接受，建議盡量不選用。

1.7鎖骨下皮瓣本組共2例，為手指皮膚脫套傷，取對側(cè)鎖骨下條狀皮瓣，并將其縫合成皮管，供區(qū)直接縫合患肢用石膏、胸帶固定。術(shù)后3周斷蒂，皮瓣均成活。但此類手術(shù)適用于男性，女性多無法接受。

1.8掌背動脈逆行島狀皮瓣本組共1例，為拇指背側(cè)皮膚缺損，伸肌腱外露。第二掌背動脈逆行島狀皮瓣由Earley[5]（1987）報道，用于手指軟組織缺損、拇指再造、修復(fù)虎口，還可帶部分掌骨或固有伸示指和小指肌腱，作為復(fù)合皮瓣修復(fù)指骨缺損或屈肌腱缺損。皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后予以保溫、觀察皮瓣血運，術(shù)后2周拆線，開始功能鍛煉。

2討論

手部外傷性軟組織缺損，由于手部皮膚尤其是掌側(cè)皮膚的特殊性，多無法直接縫合而需要轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。臨床常用V-Y推進皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、掌背動脈逆行島狀皮瓣等微型皮瓣即可解決軟組織缺損的問題，具有修復(fù)適應(yīng)癥廣、操作簡便、技術(shù)要求低、成活率高等優(yōu)點，很受臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)院醫(yī)生的喜歡。

微型皮瓣有以下優(yōu)點：

2.1供區(qū)隱蔽，皮瓣面積較小時供區(qū)可直接縫合，面積較大者采用皮片移植覆蓋創(chuàng)面，對供區(qū)影響小。

2.2皮瓣血管解剖恒定，口徑合適，利于血管吻合或橋接。

2.3皮瓣內(nèi)有皮神經(jīng)，術(shù)后可恢復(fù)感覺功能。

2.4若攜帶肌腱同時修復(fù)，肌腱具有血供，利于肌腱營養(yǎng)與愈合，防止粘連，以達一期修復(fù)與重建的目的。

2.5療程短，術(shù)后外形功能好[6]手外傷軟組織缺損采用微型皮瓣進行修復(fù)，患者術(shù)后住院時間短，功能恢復(fù)快、外形佳，良好的效果已得到公認。對手部外形及感覺功能要求高的人群，如年輕患者、從事文藝和電腦等工作、社會交往比較多的人員等更適宜進行局部推進皮瓣移植。游離皮瓣的主要缺點是對術(shù)者技術(shù)要求比較高，有一定壞死率，不利于在基層醫(yī)院開展。而V-Y推進皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、掌背動脈逆行島狀皮瓣等微型皮瓣完全可滿足對手部小面積軟組織缺損修復(fù)的要求。

總之，在技術(shù)條件允許的情況下，微型皮瓣修復(fù)手外傷小面積軟組織缺損，?？蛇_到良好的外形及功能恢復(fù)，明顯縮短了患者的康復(fù)期，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

參考文獻

[1]王煒，張滌生，徐春陽，等.游離皮瓣在手外科中的應(yīng)用.手外科雜志，1987，3（2）：28.

[2]方光榮.微型皮瓣在手外科的應(yīng)用[J].實用手外科雜志，2000，13（3）：131.

[3]郭解軍.外科皮瓣在手外傷急診修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2006，29（2）：144.

[4]豐德寬，陳鵬云，馮殿生，等.指側(cè)方皮下組織蒂V-Y皮瓣重建指端缺損.中華手外科雜志，1997，13（3）：166.

[5]Earley.MJ，Milner RH.Dorsal metacarpal flap.Br J Plast Surg，1987，40（4）：333.

[6]王海文，侯瑞興，等.微型皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損.中華手外科雜志，2006，22（5）：273.