谷冬梅

【摘要】目的分析研究結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理的臨床診斷價(jià)值。方法分析2011年9月到2012年9月我院收治的120例經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診為上皮內(nèi)瘤變患者，其中診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變50例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變70例。行腺瘤切除術(shù)30例，根治性結(jié)腸切除術(shù)20例，直腸低位前切除術(shù)25例，經(jīng)肛門局部切除術(shù)12例，Hartmann直腸經(jīng)腹切除結(jié)腸造口3例，腹會(huì)陰切除術(shù)30例。術(shù)后病理切片和術(shù)前活檢切片進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果術(shù)后78例病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌，其中56例術(shù)前診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤患者（71.8%），50例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤患者中亦有22例術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌。結(jié)論要重視結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變的病理診斷，高度警惕術(shù)前診斷是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的情況，對(duì)疑似病例則要緊密聯(lián)系臨床進(jìn)行綜合分析判斷。在腫瘤的位置不涉及犧牲肛門的條件下，可積極行相應(yīng)的切除手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變；病理；診斷價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3606-02

根據(jù)2000年胃腸道腫瘤分類新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)直腸癌為結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤。只有腫瘤組織穿透黏膜肌層至黏膜下層并且鏡下有黏膜下層的浸潤(rùn)，才能確診為結(jié)直腸癌。對(duì)未累及黏膜下層者，根據(jù)鏡下結(jié)構(gòu)異常和細(xì)胞異常的不同程度，可診斷為低級(jí)別或高級(jí)別“上皮內(nèi)瘤變”。本組對(duì)我院2011年9月到2012年9月120例經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診為“上皮內(nèi)瘤變”患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

選擇分析2011年9月到2012年9月我院收治經(jīng)臨床病理確診為“上皮內(nèi)瘤變”的120例病人資料。其中女性患者共48例，男性患者共72例。年齡在25-90歲之間，平均年齡為60歲。腫瘤位于直腸68例，乙狀結(jié)腸16例，降結(jié)腸15例，橫結(jié)腸8例，升結(jié)腸13例。

120例病人中68例腫瘤位于直腸，其中25例患者實(shí)施直腸低位前切除術(shù)，12例患者實(shí)施經(jīng)肛門局部切除術(shù)，3例患者實(shí)施Hartmann直腸經(jīng)腹切除結(jié)腸造口術(shù)，30例患者實(shí)施經(jīng)會(huì)陰切除術(shù)。52例患者的腫瘤在結(jié)腸處，其中20例患者實(shí)施根治性結(jié)腸切除手術(shù)，30例患者實(shí)施腺瘤切除手術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)后病理證實(shí)78例患者為浸潤(rùn)性癌。其中56例術(shù)前診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者（71.8%）術(shù)后病理證實(shí)是浸潤(rùn)性癌，50例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后有22例病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌。術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡活檢診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病人共50例，術(shù)后病理診斷是浸潤(rùn)性癌有22例，其余是腺瘤。術(shù)前診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病人共70例，術(shù)后病理證實(shí)是浸潤(rùn)性癌有56例，兩組具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上皮內(nèi)瘤變分級(jí)和組織類型的關(guān)系，見表1。腫瘤分布部位，見表2。腫瘤主要分布在直腸（52.5%）。

3討論

臨床病理上低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括輕度和中度非典型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括重度非典增生和原位癌，目的是防止臨床醫(yī)師治療過(guò)度，為患者選擇合適的治療手段，提高治療效果，所以必須重視結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理臨床診斷價(jià)值，提高患者生存質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示：手術(shù)后78例浸潤(rùn)性癌患者中其中56例手術(shù)前診斷是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤患者，手術(shù)前后診斷不一致，主要原因?yàn)椋?/p>

3.1結(jié)直腸癌的病理特點(diǎn)之一是腫瘤非均質(zhì)，癌腫不是常發(fā)生在其淺表區(qū)和邊緣，而是發(fā)生在中心區(qū)，并且有的癌腫還比較大，所以病理活檢有時(shí)不能取到癌腫組織，取材偏差亦在所難免。

3.2盡管術(shù)前腸鏡取材重視強(qiáng)調(diào)多點(diǎn)取材，但難以避免的是取材過(guò)淺或過(guò)少，影響病理診斷的正確性，導(dǎo)致與實(shí)際結(jié)果存在較大差異性。因此臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)注意腫瘤的大小、形態(tài)，組織活動(dòng)度，硬度，基底浸潤(rùn)感等特征。對(duì)于臨床可疑的惡性病變，必須進(jìn)行腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，進(jìn)一步確診是否為腫瘤。經(jīng)反復(fù)活檢未能證實(shí)為癌，但臨床又高度懷疑時(shí)，可行腫瘤全切送冰凍切片以進(jìn)行診斷治療；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)證實(shí)是癌腫，必須行腫瘤根治性切除術(shù)。需行腹會(huì)陰切除術(shù)時(shí)，必須有浸潤(rùn)癌的病理診斷結(jié)果，并向患者家屬說(shuō)明情況，取得病人家屬完全同意，并簽字后再進(jìn)行手術(shù)。

由于在診斷結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變時(shí)，術(shù)前術(shù)后診斷結(jié)果差異較大，又難以避免，因此臨床醫(yī)生必須高度警惕，慎重對(duì)待。臨床上既要重視病理診斷，又要對(duì)腸鏡組織活檢的局限性有足夠認(rèn)識(shí)，不能掉以輕心。在診斷結(jié)直腸腫瘤時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析判斷，如發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑>2cm，廣基或潰瘍型，基底有浸潤(rùn)感，活動(dòng)度降低，病變組織脆而易出血，絨毛病變等特征時(shí)，應(yīng)該高度懷疑惡性的可能。通過(guò)內(nèi)鏡檢查高度懷疑惡性者，應(yīng)術(shù)中取組織送病理檢查，以免貽誤病情，影響愈后生活質(zhì)量及身心健康。

因此在部分活組織檢查證實(shí)為結(jié)直腸腺瘤伴上皮內(nèi)瘤變的患者中，病理診斷并不能完全反映病人的真實(shí)情況，如果僅行腫瘤摘除或局部切除，易失去根治的機(jī)會(huì)，影響治療效果和預(yù)后。術(shù)前必須綜合分析，對(duì)臨床高度懷疑為惡性腫瘤的患者，如果腫瘤的位置不涉及犧牲肛門的問(wèn)題，可積極行相應(yīng)的切除手術(shù)治療。

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