夏宏濤
【摘要】目的觀察淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用豬尾探針聯(lián)合硅膠管置入的治療效果。方法對32例淚小管斷裂患者應(yīng)用豬尾探針尋找淚小管斷端,吻合留置硅膠管3個(gè)月。結(jié)果拔管后隨訪2個(gè)月,治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)100%。結(jié)論應(yīng)用豬尾探針尋找淚小管斷端,方法簡便有效,聯(lián)合硅膠管置入,吻合成功率高,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】淚小管斷裂;吻合術(shù);豬尾探針;硅膠管
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.077文章編號:1004-7484(2013)-07-3578-01
在臨床中,由于車禍、外傷病例的增加,眼瞼撕裂伴淚小管斷裂的發(fā)生率很高,我院眼科在2009年1月——2012年4月應(yīng)用豬尾探針在顯微鏡下尋找淚小管鼻側(cè)斷端,并留置硅膠管吻合淚小管,均獲成功,現(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料我院眼科在2009年1月——2012年4月收治淚小管斷裂患者共計(jì)32例32眼,其中男性28例28眼,女性4例4眼,年齡從17歲到65歲。右眼24只,左眼8只,均為下臉?biāo)毫寻橄聹I小管斷裂。致傷原因:車禍撞傷或摔傷26例,拳擊傷6例,受傷后至手術(shù)時(shí)間為3-28小時(shí)。
1.2手術(shù)器械蘇州六六T8手術(shù)顯微鏡,顯微手術(shù)器械,0.8mm直徑硅膠管,豬尾探針,7-0顯微縫線,6-0無損傷縫線。
1.3手術(shù)方法術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾,均采用局部麻醉下進(jìn)行手術(shù):2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合,行篩前及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。于傷口兩側(cè)作牽拉縫線以充分暴露傷口,淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn),視患者淚小點(diǎn)及瞼裂大小選用不同型號豬尾探針,自上淚小點(diǎn)插入,沿淚小管走向,旋轉(zhuǎn)前進(jìn)至下淚小管,在顯微鏡下觀察探針頭部由下淚小管鼻側(cè)斷端穿出。注意前進(jìn)過程中應(yīng)緩慢,如遇阻力應(yīng)稍后退再前行,以免造成假道。將硅膠管一端斜向剪開,形成角形尖端,插入探針頭部小孔,反折約2cm,不需縫合。原路緩慢撤出豬尾探針,此時(shí)硅膠較管自上淚小點(diǎn)引出。同法擴(kuò)張下淚小點(diǎn),豬尾探針逆時(shí)針方向插入下淚小點(diǎn),將硅膠管另一端自下淚小點(diǎn)引出。有齒鑷夾持兩斷端組織,使兩斷端組織原位對合,顯微鏡下以7-0顯微縫線縫合淚小管兩斷端組織3針,6-0無損傷縫線分層對位縫合眼瞼皮膚傷口,硅膠管兩端打結(jié)縫合固定于額部或下臉及膚面。
1.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天,術(shù)眼加壓包扎24-48小時(shí)后暴露,術(shù)后6-7天拆除傷口縫線,術(shù)后3個(gè)月拔管,拔管后隔1-2日沖洗淚道一次,一共2-3周。
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:拔管后淚道沖洗通暢,淚小點(diǎn)復(fù)位良好,無溢淚。好轉(zhuǎn):淚道沖洗通而不暢,輕度溢淚。未愈:淚道沖洗不通。
2.2效果32例淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用豬尾探針聯(lián)合硅膠管置入,拔管后隨訪2個(gè)月,治愈27例,好轉(zhuǎn)5例,均獲成功。
3討論
眼瞼內(nèi)側(cè)尤其是近內(nèi)眥部的挫傷或撕裂傷常導(dǎo)致下淚小管斷裂,淚小管斷裂影響淚液排出,引起溢淚,因此要盡可能行一期吻合以恢復(fù)淚道功能[1]。能否準(zhǔn)確尋找淚小管鼻側(cè)斷端,并選擇適宜的淚小管支撐物是淚小管吻合成功的關(guān)鍵。從解剖來看,下淚小點(diǎn)距內(nèi)眥6-6.5mm,淚小管垂直部1-2mm,然后轉(zhuǎn)為水平位,朝上向后走行,進(jìn)入內(nèi)眥韌帶下方,與上淚小管匯合為淚總管[2]。對于無明顯組織腫脹的新鮮傷口,且斷端距淚小點(diǎn)位置較近時(shí),因淚小管沿水平方向走于距瞼緣2mm的輪匝肌內(nèi)[3],組織解剖結(jié)構(gòu)清晰,顯微鏡下較易發(fā)現(xiàn)典型的“嗽叭口”樣淚小管斷端。而對于距離淚小點(diǎn)位置較遠(yuǎn)的深部淚小管斷裂,由于斷端常退縮至肌肉內(nèi),往往尋找較困難,延長手術(shù)時(shí)間。我們對于收治的淚小管斷裂患者,均采用豬尾探針尋找淚小管鼻側(cè)斷端,方便引導(dǎo)硅膠管置入,方法簡便有效。
豬尾探針呈螺旋形,頭部有小孔,其形態(tài)符合淚小管的解剖生理走向。淚小點(diǎn)直徑為0.2-0.3mm,淚小管直徑可擴(kuò)張3倍。術(shù)中應(yīng)用探針自上淚小點(diǎn)進(jìn)入,沿淚小管走向旋轉(zhuǎn)前行,從淚小管鼻側(cè)斷端引出,利用其頭部小孔,插入修剪后的硅膠管,當(dāng)探針回撤時(shí),同時(shí)將硅膠管帶入淚小管內(nèi)。此前臨床上常用硬膜外麻醉導(dǎo)管作為支撐物插入淚道并引入鼻腔,因其質(zhì)地較硬,對淚小點(diǎn)切割力大,術(shù)后常造成淚點(diǎn)裂開和眼瞼外翻,并需進(jìn)入鼻腔,增加了患者痛苦。我們采用的硅膠管直徑為0.8mm,與硬膜外麻醉導(dǎo)管相比,其質(zhì)地柔軟有彈性,物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,粘膜刺激性小,作為淚小管內(nèi)支撐物可較長時(shí)間保留,不易造成淚點(diǎn)撕裂。硅膠管頭部修剪后反折,不需縫合,避免了線結(jié)對淚小管管壁的損傷,并無滑脫現(xiàn)象發(fā)生。而且硅膠管不進(jìn)入鼻腔,減少了因鼻腔逆行感染的可能[4]。為提高吻合成功率,吻合淚小管兩斷端時(shí)應(yīng)復(fù)原周圍組織,無張力吻合,并注意勿直接縫合管壁,以免損傷淚小管內(nèi)壁粘膜,導(dǎo)致淚小管狹窄及閉鎖。其次,縫合眼瞼傷口時(shí),還應(yīng)注意眼輪匝肌撕裂的對位縫合,避免下瞼外翻畸形。拔管時(shí)間不宜過早,一般留置3個(gè)月。
在淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用豬尾探針尋找鼻側(cè)斷端,方法簡便有效,應(yīng)用硅膠管作為支撐物,減少了手術(shù)刺激,降低了手術(shù)難度,減輕了患者痛苦,吻合成功率高,值得臨床推廣應(yīng)用。
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[4]潘曉晶,祝海,趙桂秋,等.淚小管斷裂吻合術(shù)后三種硅膠管留置方式的比較[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(12):1302-1303.