袁福成

【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法將2006年3月——2010年4月我科收治的82例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組給予PVP治療，觀察組施行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），記錄并作回顧性分析。結(jié)果觀察組在住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、椎體高度恢復(fù)率及骨水泥注入量均優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而術(shù)后VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組骨水泥滲漏率大于對(duì)照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的臨床療效確切，能夠明顯改善患者癥狀，但應(yīng)防止發(fā)生骨水泥滲漏。

【關(guān)鍵詞】脊柱壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.074文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3575-02

目前，隨著我國人口老齡化社會(huì)來臨，骨質(zhì)疏松椎體發(fā)生壓縮性骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，越來越受到醫(yī)生及社會(huì)的重視；長(zhǎng)期以來，骨質(zhì)疏松椎體發(fā)生壓縮性骨折除外臥床休息、口服藥物及佩戴支具等治療，無其他有效的治療方法；然而，使用PVP治療是近年來新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù)及新方法[1]?，F(xiàn)將我科有關(guān)PVP與PKP的治療脊柱壓縮性骨折的相關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2006年3月——2010年4月我科收治的82例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)、雙盲分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組42例，觀察組40例。對(duì)照組治療48個(gè)椎體；男性17例，女性25例；年齡45-82歲；平均年齡為68.3歲；病程1-85d，平均病程為37.1d。觀察組治療47個(gè)椎體；男性15例，女性25例；年齡46-83歲，平均年齡為69.2歲；病程1-92d，平均病程為38.8d。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程及病情等方面的差異經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且具備可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者給予PVP治療，全麻后體位取俯臥位，墊高腰背部，先于CT或X線'引導(dǎo)下進(jìn)行定位，確定皮膚穿刺點(diǎn)與角度，局部消毒鋪巾，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，一邊進(jìn)針一邊觀察直到針尖至椎體前1/3處，由正位向椎弓根外上方（左10點(diǎn)、右2點(diǎn)）與矢狀面的夾角適度，冠狀面的夾角視骨折的不同部位而確定，自兩側(cè)椎弓根向椎體前中1/3處穿刺，建立操作通道[2]。均勻調(diào)和專用骨水泥，在拉絲期將其勻速注入，注意觀察骨水泥的彌散情況；術(shù)后脊柱應(yīng)保持過伸位15min，第3d即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.2.2對(duì)照組患者給予PKP治療，麻醉、體位及穿刺點(diǎn)等同觀察組，在X線機(jī)的透視下使用特定的穿刺針經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根的方向進(jìn)入至患椎椎體的前1/3，將穿刺針的針芯取出，插入導(dǎo)針之后再安裝球囊，壓力約200mmHg下依次撐開患椎椎體的左、右側(cè)，透視下觀察到椎體恢復(fù)高度，后凸畸形得到改善，球囊回縮到真空后將其抽出，將已經(jīng)調(diào)和好的骨水泥于X線機(jī)的監(jiān)視下注進(jìn)患椎椎體內(nèi)，骨水泥變硬之后將導(dǎo)針拔除，保持患者處于俯臥位15min[3]。

2治療結(jié)果

兩組82例手術(shù)均順利完成，術(shù)后臥床休息1d，第2d即開始下床活動(dòng)，第10d拆線，未見感染及栓塞等并發(fā)癥；16例患者術(shù)后3d內(nèi)稍覺手術(shù)切口疼痛，患者胸腰背部的疼痛感于術(shù)后第2d明顯減輕，隨訪3個(gè)月至3年，患者疼痛全部消失，未見復(fù)發(fā)。兩組患者在住院費(fèi)用（元）、手術(shù)時(shí)間（min）、椎體高度恢復(fù)率（%）、術(shù)后疼痛緩解情況（VAS評(píng)分）、骨水泥注入量（mL）以及骨水泥滲漏率（%）等情況，見表1。

3討論

PVP是在X線機(jī)的監(jiān)視下，經(jīng)皮向椎體內(nèi)及椎弓根插進(jìn)兩根骨穿針，利用特制的加壓注射器把膠凝狀態(tài)骨水泥注進(jìn)椎體而起到治療的作用；原理是膠凝狀態(tài)骨水泥的溫度為70℃C，注入椎體后能夠支撐坍塌椎體，將椎體血管凝固，從而迅速止痛[4]。PKP是一種治療新方法，國內(nèi)開展相對(duì)少，是經(jīng)皮戳口建立椎體通道，球囊擴(kuò)張而恢復(fù)椎體原有解剖形態(tài)，最后注進(jìn)固化劑使骨折椎體緊密牢靠固定。與PKP相比，PVP具有創(chuàng)傷輕、安全性好、起效快、療效可靠、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)時(shí)間短、骨水泥注入量少等優(yōu)點(diǎn)，但其骨水泥滲漏率相對(duì)較高，應(yīng)引起重視，積極防治。

PVP手術(shù)成功的基礎(chǔ)是把握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證[5]。手術(shù)過程中找到“疼痛椎”成功關(guān)鍵；穿刺時(shí)要熟悉每個(gè)椎體的解剖結(jié)構(gòu)，掌握螺釘技術(shù)，避免脊髓及神經(jīng)根損傷；為了防止發(fā)生骨水泥滲漏，應(yīng)該準(zhǔn)確把握骨水泥注入時(shí)機(jī)及注入量，一般于攪好4-5min后進(jìn)入拔絲期，于骨填充裝置內(nèi)不流出時(shí)灌注為宜，注入量以4.5mL左右為宜；同時(shí)應(yīng)積極防止穿刺發(fā)生肋骨骨折、硬膜囊、血管栓塞及神經(jīng)根受壓等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2]饒磊，劉正安，楊勝進(jìn).經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2008，14（5）：37.

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