余在順

【摘要】目的了解鎖骨骨折的特點(diǎn)、診斷及克氏針內(nèi)固定的效果及優(yōu)點(diǎn)。方法對(duì)24例鎖骨骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療。結(jié)果骨折全部愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療；優(yōu)點(diǎn)

鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折之一，占全身骨折的6%左右。間接或直接暴力都可引起鎖骨骨折，但間接暴力引起骨折較多。鎖骨骨折以中1/3及中外1/3連接處最多見(jiàn)，完全性骨折的近側(cè)骨折端受胸鎖乳突肌的牽拉向上后方移位；遠(yuǎn)側(cè)端因肢體重力及胸大肌、胸小肌，肩胛下肌等的牽拉向前下方移位，并向內(nèi)側(cè)移位造成重疊。現(xiàn)將我院2002——2011年采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療的24例病人進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1臨床資料本組24例，男20例，女4例；左側(cè)10例，右側(cè)14例；年齡最小8歲，最大48歲，致傷原因：間接暴力19例，直接暴力5例；受傷至就診時(shí)間最短1小時(shí)，最長(zhǎng)24小時(shí)。全部為閉合性損傷。

1.2治療方法患者平臥，在鎖骨前方橫行切開(kāi)，暴露骨折端，向骨折遠(yuǎn)端打入克氏針并使之穿出皮膚，骨折復(fù)位后將克氏針逆行打入骨折近端，檢查固定牢固后剪除克氏針多余部分，折彎殘端并埋于皮下。檢查無(wú)出血，縫合切口。術(shù)后三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)屈曲90度于胸前。

1.3治療結(jié)果骨折全部愈合，拔出克氏針時(shí)間3個(gè)月到6個(gè)月。隨訪1年：無(wú)功能受限，無(wú)再折現(xiàn)象發(fā)生。

2討論

鎖骨骨折是臨床上常見(jiàn)骨折之一，直接暴力和間接暴力均可引起，以間接暴力引起者多見(jiàn)。跌倒時(shí)，手掌、肘部或肩部著地，暴力傳導(dǎo)發(fā)生鎖骨骨折，多為橫斷或短斜形骨折，骨折移位后發(fā)生重疊。

鎖骨骨折臨床診斷不難，體檢時(shí)可見(jiàn)局部腫脹瘀青，有骨摩擦感，傷側(cè)上肢下垂即可診斷。輔助X線平片了解骨折情況及類型。為移位的鎖骨骨折只需三角巾懸吊傷側(cè)上肢2-4周，定期復(fù)查即可。

對(duì)于移位的鎖骨中段骨折我院采用克氏針固定。復(fù)位后因有肌肉牽拉不會(huì)發(fā)生分離移位；只要進(jìn)針準(zhǔn)確，克氏針殘端折彎不會(huì)發(fā)生克氏針移位現(xiàn)象。并有如下優(yōu)點(diǎn)：

2.1相比手法復(fù)位外固定因內(nèi)固定牢固，不需要‘8固定，患側(cè)肢體可早期自由活動(dòng)，明顯減輕患者的痛苦；保證了固定的有效性，減少了再移位的方險(xiǎn)。

2.2相比鋼板固定因有應(yīng)力通過(guò)骨折線，骨不愈合的方險(xiǎn)明顯減少；醫(yī)療費(fèi)用降低，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)；避免了再次手術(shù)帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.01.01.