路小紅 鄭小春 岳紅

【摘 要】目的：保證腔鏡器械完好率，保證每臺(tái)腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施。方法：設(shè)腔鏡組長(zhǎng)專(zhuān)人管理，設(shè)腔鏡無(wú)菌器械室，重視腔鏡器械的清洗消毒、滅菌、儲(chǔ)存工作。每周定期檢查、保養(yǎng)，做到精細(xì)管理。結(jié)果：保證了腔鏡的質(zhì)量，減少了腔鏡器械的損耗。結(jié)論：加強(qiáng)腔鏡器械的管理，有利于每天微創(chuàng)手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】腔鏡器械；管理；體會(huì)

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的外科手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、病人痛苦小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)越性，我院肝膽外科、婦科、泌尿外科的多數(shù)手術(shù)都采用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，其他科室如胸科、骨科、五官科、普外科也都相繼開(kāi)展了腔鏡手術(shù)，平均每年腔鏡手術(shù)1500余臺(tái)。腔鏡手術(shù)的順利開(kāi)展依賴(lài)于性能良好的腔鏡儀器及器械，筆者從事了多年的腔鏡手術(shù)配合組管理工作，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)專(zhuān)人管理

腔鏡器械種類(lèi)多，均精細(xì)貴重，因此我科設(shè)立了腔鏡專(zhuān)科手術(shù)配合組，由組長(zhǎng)對(duì)所有腔鏡器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)腔鏡器械的保管、更換、報(bào)銷(xiāo)、請(qǐng)領(lǐng)、日常檢查、滅菌以及對(duì)腔鏡手術(shù)的器械準(zhǔn)備情況和使用情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)征求手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。

2 腔鏡器械的保管

2.1 設(shè)置腔鏡無(wú)菌器械間

我科設(shè)置了腔鏡無(wú)菌器械間，將所有無(wú)菌腔鏡器械分別放在一個(gè)特制的器械架上。此柜分為四層，第一、二層為紙塑包裝的小件備用腔鏡器械，經(jīng)常使用的成套腔鏡手術(shù)器械用器械盒和無(wú)紡布包裝滅菌后放在第三、四層，器械架上貼上醒目的標(biāo)簽，固定放置，便于查找，使用非常方便。

2.2 設(shè)置專(zhuān)用腔鏡器械室

將所有備用腔鏡器械及附件存放于腔鏡器械室里的不銹鋼柜內(nèi)，分層放置，固定位置，并在柜架上貼上標(biāo)簽，便于清點(diǎn)和查找，一些小的器械和附件分別放置于貼上標(biāo)簽的小盒內(nèi)。器械柜應(yīng)上鎖，鑰匙由專(zhuān)人保管。

3 腔鏡器械的使用

手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合組護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，充分了解腔鏡器械的基本構(gòu)造和性能，熟悉操作和保養(yǎng)程序，使用者和管理者均能更好地使用和保管器械。[1]手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束前、器械裝箱后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清點(diǎn)，特別是腔鏡器械的完整性，包括螺帽、封帽、穿刺器磁片等小件、易掉落零件，并檢查其是否性能良好。專(zhuān)科組長(zhǎng)每日至少巡查手術(shù)間兩次，了解腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備情況、腔鏡儀器、器械使用情況以及手術(shù)配合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。定期征求手術(shù)醫(yī)生對(duì)腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備及手術(shù)配合的意見(jiàn)，分析器械準(zhǔn)備不足的原因并及時(shí)改進(jìn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

4 腔鏡器械的清洗和滅菌

手術(shù)器械的處理，在消毒隔離中占主導(dǎo)地位，有人說(shuō)：用過(guò)的器械可以不消毒，但不能不清洗，可見(jiàn)清潔的重要性。[2]我科制定了腔鏡器械清洗流程，并制成圖張貼于腔鏡器械清洗間墻面，要求嚴(yán)格按流程進(jìn)行徹底清潔，既有利于腔鏡器械的滅菌，又有利于器械的保養(yǎng)，延長(zhǎng)其使用壽命，由專(zhuān)人不定期對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查。手術(shù)室腔鏡器械均為高度危險(xiǎn)性物品，均應(yīng)達(dá)到滅菌。我科采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌機(jī)對(duì)腔鏡器械進(jìn)行滅菌，每次滅菌完畢后認(rèn)真檢查滅菌效果，包括打印紙信息和粘貼膠帶變色情況，合格后方可放入無(wú)菌間。使用前應(yīng)檢查包外粘貼膠帶和包內(nèi)化學(xué)指示卡變色情況，無(wú)誤后方可使用。

5 腔鏡器械的管理

5.1 建立腔鏡器械使用登記本

將腔鏡器械的使用與低溫等離子滅菌進(jìn)行統(tǒng)一登記，登記內(nèi)容包括日期、鍋次、器械名稱(chēng)或編號(hào)以及手術(shù)病人信息（手術(shù)日期、科室、床號(hào)、姓名），同時(shí)還要粘貼滅菌信息打印紙和包內(nèi)化學(xué)指示卡，便于查找和追溯。

5.2 建立腔鏡器械管理登記本

我科有4個(gè)腔鏡器械管理登記本。一是腔鏡器械請(qǐng)領(lǐng)和領(lǐng)取登記本：每月對(duì)庫(kù)存腔鏡器械進(jìn)行清點(diǎn)，及時(shí)申購(gòu)，以便需要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充，登記內(nèi)容為申購(gòu)腔鏡器械的日期、名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量等，器械領(lǐng)取后同樣進(jìn)行登記并與申購(gòu)單進(jìn)行比對(duì)，以防錯(cuò)購(gòu)、少購(gòu)影響使用。二是腔鏡器械損壞登記本：登記內(nèi)容為日期、器械包編號(hào)、損壞或丟失的器械名稱(chēng)、原因、處理結(jié)果（報(bào)廢或維修情況）、責(zé)任人，定期進(jìn)行分析、總結(jié)，加以防范。三是手術(shù)室腔鏡器械賬目登記本：登記內(nèi)容為科室所有腔鏡儀器設(shè)備、成套腔鏡器械及明細(xì)、紙塑包裝器械等，將成套腔鏡器械進(jìn)行編號(hào)并將其明細(xì)打印于卡片上懸掛于腔鏡儀器臺(tái)車(chē)上，便于清點(diǎn)時(shí)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)器械錯(cuò)、漏及時(shí)通知組長(zhǎng)進(jìn)行查找。四是腔鏡儀器、器械檢查登記本由專(zhuān)人每周六清點(diǎn)一次所有腔鏡儀器設(shè)備及器械并進(jìn)行登記，對(duì)使用較少的腔鏡器械在每次使用后立即檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

隨著外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腔鏡器械不斷更新、更精細(xì)，對(duì)手術(shù)室腔鏡器械管理提出了更高的要求。我院手術(shù)室從2000年開(kāi)始開(kāi)展腔鏡手術(shù)以來(lái)，手術(shù)量逐年增加，我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從腔鏡器械的使用培訓(xùn)、請(qǐng)領(lǐng)、存放、更換、使用、清洗、滅菌等方面進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的管理，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有利于腔鏡器械的保養(yǎng)，減少器械的損耗，降低醫(yī)療成本，提高工作效率，保證了手術(shù)中器械的順利使用，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]劉瑛輝，孫建荷，張秀清.手術(shù)室器械儀器的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：56

[2]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：167.