趙云萍 李暉

【摘 要】目的：探討自凝刀射頻消融子宮內(nèi)膜治療功能性子宮出血的近期、遠(yuǎn)期療效，臨床價(jià)值。 方法：在B超的監(jiān)視下自凝刀消融子宮內(nèi)膜治療功能性子宮出血140例，將自凝刀送入宮腔底部沿宮腔后壁、側(cè)壁、前壁縱行逆時(shí)針消融子宮內(nèi)膜2～3周。術(shù)后1、3 、6個(gè)月隨訪患者月經(jīng)的變化情況。 結(jié)果：140例患者3個(gè)月復(fù)查86例治愈，52例有效，2例無(wú)效，又行二次消融內(nèi)膜，6個(gè)月全部治愈。治療近期月經(jīng)減少有效率為98.57%，遠(yuǎn)期有效率為100%。 結(jié)論：自凝刀射頻消融子宮內(nèi)膜術(shù)治療無(wú)生育要求的功血無(wú)痛苦、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，療效好，費(fèi)用低，不需住院、隨治隨走?？墒菇^大部分功血的患者免受切除子宮之苦。

【關(guān)鍵詞】B超監(jiān)視；自凝刀；射頻消融術(shù)；功能性子宮出血

功能性子宮出血（以下簡(jiǎn)稱“功血”）為婦科常見病，功血可發(fā)生于初潮到絕經(jīng)期任何年齡，生育期及青春期均可用藥物治療，而絕經(jīng)前期子宮出血用藥物治療或診刮治療效果不佳，需手術(shù)切除子宮，手術(shù)切除會(huì)造成生殖器官結(jié)構(gòu)和功能改變，給病人及家屬心理上造成永久性損傷，隨著無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，我院于2008年11月到2011年11采用自凝刀微創(chuàng)技術(shù)，射頻治療功血140例，療效確切，分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自在我院就診的功血患者140例，術(shù)前無(wú)凝血機(jī)制障礙、心臟病、生殖道急性炎癥等禁忌癥。病程最長(zhǎng)6年，最短半年，合并中重度貧血占60例，年齡35～55歲，平均42歲，所有患者無(wú)生育要求，且要求保留子宮。宮腔最大10cm，最小8cm，術(shù)前均行子宮內(nèi)膜診刮送病檢，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2 儀器 BBT-RF-B型射頻治療儀購(gòu)自西安半邊天醫(yī)療器械有限公司，工作頻率550+50KHz，發(fā)生器頻率0～60W，治療功血時(shí)射頻儀功率參數(shù)值40～50W，治療刀類似婦科常用的刮匙，前端半弧形結(jié)構(gòu)為裸露部分，可與子宮內(nèi)膜直接接觸，面積約10mm×3mm，中間為絕緣介入傳導(dǎo)桿，其后端可與手控手柄連接，另端為一電極板。

1.3 治療方法：手術(shù)時(shí)間最好在子宮出血停止3天后進(jìn)行，宮腔連續(xù)出血不止者，可先診刮再進(jìn)行治療，術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖均無(wú)異常，給靜脈麻醉，適度充盈膀胱，取膀胱截石位，電極板貼置兩大腿內(nèi)側(cè)，功率參數(shù)預(yù)置到40～50W。常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無(wú)菌洞巾，窺開陰道，暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探宮腔深度和方向，5號(hào)或6號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，將刮匙送達(dá)宮底部，啟動(dòng)手動(dòng)開關(guān)，依次沿宮腔后壁、左側(cè)壁、前壁、右側(cè)壁縱行逆時(shí)針消融子宮內(nèi)膜2～3周，對(duì)子宮內(nèi)膜厚者，先行負(fù)壓吸引術(shù)，即機(jī)械性子宮內(nèi)膜預(yù)處理后，再行射頻消融術(shù)，最后氣化宮腔，從宮底向?qū)m頸方向移動(dòng)進(jìn)度要均勻，以免遺漏而影響療效，整個(gè)治療過程用B超監(jiān)視，治療后內(nèi)膜回聲增強(qiáng)區(qū)域厚度達(dá)1.8～2.0cm。術(shù)后抗生素預(yù)防感染4天，1、3、6個(gè)月復(fù)查，了解患者的癥狀及子宮內(nèi)膜情況。

1.4 療效評(píng)定①有效：月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短。②治愈：治療后無(wú)出血，或僅有少量周期性出血。③好轉(zhuǎn)：出血稍減少，時(shí)間有縮短或診刮病理報(bào)告示少許子宮內(nèi)膜。④無(wú)效：治療后陰道出血量及時(shí)間無(wú)改變，病理檢查示增生的子宮內(nèi)膜。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 140例自凝刀射頻消融術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間最短12分鐘，最長(zhǎng)25分鐘，平均18.5分鐘，子宮腔大者手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，120例病人術(shù)中有輕中度灼熱，墜脹不適，給予止痛等對(duì)癥處理后，癥狀減輕或消失。無(wú)一例子宮穿孔和大出血。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中子宮無(wú)明顯活動(dòng)性出血，術(shù)中出血量約10～30ml，術(shù)后陰道少量流血超過1個(gè)月，給予抗感染止血治療后痊愈，無(wú)一例盆腔感染及宮頸粘連。

2.3 治療效果 本組病例隨訪均超過6個(gè)月，功血療效為：治愈86例（61.41%），有效52例（37.14%），無(wú)效2例（1.44%），其中無(wú)效2例，出血量多，行二次子宮內(nèi)膜消融術(shù)，6個(gè)月后痊愈。本組治療近期月經(jīng)減少有效率98.57%（138/140），遠(yuǎn)期有效率100%。

3 討論

功血是下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)機(jī)制異常，造成子宮內(nèi)膜異常生長(zhǎng)與脫落所致?？砂l(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期任何年齡，以青春期和更年期發(fā)病居多。功血的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，因功血而行子宮切除術(shù)占子宮切除術(shù)的20%[1-2]，子宮切除還對(duì)卵巢功能有一定影響，導(dǎo)致提前絕經(jīng)，創(chuàng)傷大，有一定痛苦，長(zhǎng)期服藥價(jià)格昂貴，同時(shí)干擾機(jī)體內(nèi)分泌和代謝功能。近年來(lái)，微創(chuàng)自凝刀射頻消融子宮內(nèi)膜術(shù)治療功血，能使術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，甚至閉經(jīng)，有效率達(dá)95%以上，且費(fèi)用大大低于子宮切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受子宮切除術(shù)，更適宜做自凝刀射頻消融子宮內(nèi)膜術(shù)。此微創(chuàng)技術(shù)自凝刀治療功血是用刮刀在刮去內(nèi)膜功能層的同時(shí)，將射頻源介入到子宮內(nèi)膜基底層及其下面淺肌層通過產(chǎn)生生物熱效應(yīng)發(fā)生凝固變性壞死、溶解和脫落，最后創(chuàng)面被纖維組織所修復(fù)，在不干擾機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能及破壞生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的前提下，從根本上解決了子宮出血的問題，達(dá)到減少月經(jīng)量以及人為閉經(jīng)的目的。自凝刀射頻消融操作簡(jiǎn)單，有宮腔操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師容易掌握，手術(shù)過程無(wú)需膨?qū)m，無(wú)發(fā)生水中毒的危險(xiǎn)，據(jù)報(bào)道宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)并發(fā)子宮穿孔0.75%，水中毒0.20%[3]，而自凝刀由計(jì)算機(jī)控制功率、時(shí)間和阻抗，子宮穿孔發(fā)生的可能性極小，B超動(dòng)態(tài)觀察，安全性高。

術(shù)后出現(xiàn)陰道流血考慮為：①子宮內(nèi)膜消融治療不全，殘留內(nèi)膜增生脫落出血。②局部治療過深，形成大塊脫痂出血所致，或治療過深造成子宮肌層深部血管網(wǎng)的損傷引起術(shù)后血管繼發(fā)壞死出血。③治療刀一定要刮凝到宮頸內(nèi)口及宮頸處，以免遺漏而影響療效。2例術(shù)后陰道流血量多，為子宮內(nèi)膜消融治療不全，行二次消融術(shù)后，觀察1、3、6個(gè)月，陰道無(wú)流血。

治療功血方法眾多，與其他方法相比較，自凝刀治療功血的方法簡(jiǎn)單，療效優(yōu)于子宮內(nèi)膜切除術(shù)95.6%[4]。消融范圍及深度由B超監(jiān)視，安全性高，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，療效好，治愈率高，不開刀，恢復(fù)快，費(fèi)用低，不需住院，隨治隨走。可使絕大部分功血的患者免受切除子宮之苦，適宜推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008

[2]羅勁，洪高明.功能失調(diào)性子宮出血宮腔鏡檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（4）：44-45

[3] 羅新，宋雯霞.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)在婦科的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，1：247-249

[4]夏恩生.子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多400例分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（3）：148-151