姜錦云 李麗芝

【摘 要】目的：觀察補腎活血類中藥治療無排卵性不孕的療效。方法：月經期以溫經活血、調理沖任為主，經間期以補腎養(yǎng)血、促排卵為主，經前期以補腎溫陽為主。結果：89例患者經一療程治療受孕者37例，顯效率41.6%，經二療程治療受孕者23例，有效率26%，總有效率67.6%，未受孕者但月經周期恢復，BBT雙相改變，B 超動態(tài)監(jiān)測排卵可見卵泡發(fā)育者11例，好轉率12.4%，經2療程治療BBT單相，B 超動態(tài)監(jiān)測排卵未見卵泡發(fā)育排出者18例，無效率20%。結論：以補腎活血法調整月經周期，有良好的促排卵作用，對下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂引起的無排卵性不孕癥療效較好。

【關鍵詞】不孕癥；無排卵；補腎活血；療效觀察

不孕癥是婦科常見病、疑難病之一，該病在已婚夫婦中約占8%～10% ，是世界范圍內的醫(yī)學和社會問題。引起不孕癥的原因相當復雜，女性因素約占60% ，男性因素占30% ，男女雙方因素占10%。導致女性不孕的原因以無排卵和輸卵管不通為多見，其中無排卵性不孕約占女性不孕的20%～40% ，西藥對于無排卵的治療存在著高促排卵、低妊娠率、毒副作用及并發(fā)癥多、昂貴、用法及劑量難以掌握等弊端，中醫(yī)藥對于該病的治療則具有獨特的優(yōu)勢。自2010年至2012年，筆者使用補腎活血法促排卵，取得了滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

89例患者均來自本院門診患者。年齡最小25歲，最大41歲，平均27.5±0.5歲，其中25～30歲59例，30～35歲12例，35～40歲12例，40歲以上6例；月經情況：月經先期21例，月經后期42例，月經先后不定期26例，月經過少31例，月經過多18例，經期延長19例，痛經39例；結婚時間：結婚2年54例，3～5年17例，6～8年8例，9～10年4例，原發(fā)性不孕52例，繼發(fā)性不孕37例，婦科檢查機B超提示：子宮偏小21例，正常大小68例，均排除器質性異常。

診斷標準：婚后兩年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，子宮輸卵管通液或造影通暢，基礎體溫測定3月單相，陰道B超未見卵細胞發(fā)育，全部患者均有月經但周期紊亂。

2 治療方法

月經期：以溫經活血、調理沖任為主。方藥：當歸15g、干姜6g、元胡25g、五靈脂10g、肉桂6g、蒲黃12g、川芎10g、炒白芍12g、沒藥10g、沉香5g、紫石英15g、香附10g。

經間期：以補腎養(yǎng)血、促排卵為主。方藥：熟地30g、山萸肉10g、山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、丹皮10g、枸杞15g、當歸15g、川芎10g、菟絲子15g、女貞子15g、覆盆子15g、五味子15g、炒白芍12g、砂仁10g、香附10g、巴戟天15g、淫羊藿15g。

經后期：以補腎溫陽活血為主。方藥：熟地30g、首烏10g、山藥15g、茯苓15g、枸杞15g、當歸15g、川芎10g、菟絲子15g、女貞子15g、覆盆子15g、五味子15g、炒白芍12g、紫石英15g、香附10g、巴戟天15g、淫羊藿15g、牛膝15g、韭菜子15g。

3 療效標準

3月為一療程，1療程受孕者為顯效，2療程受孕者為有效，未受孕者但月經周期恢復，BBT雙相改變，B超動態(tài)監(jiān)測排卵可見卵泡發(fā)育者為好轉；經2療程治療后BBT單相，陰道B超未見卵泡發(fā)育或排出為無效。

4 治療結果

89例經1療程治療受孕者37例，顯效率41.6%，經二療程治療受孕者23例，有效率26%，總有效率67.6%，未受孕者但月經周期恢復，BBT雙相改變，B超動態(tài)監(jiān)測排卵可見卵泡發(fā)育者11例，好轉率12.4%，經2療程治療BBT單相，B超動態(tài)監(jiān)測排卵未見卵泡發(fā)育排出者18例，無效率20%。

5 討論

不孕癥的因素很多，尤其與月經關系密切。因此，調整月經就成為治療不孕癥的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學對生殖生理的認識在《素問？上古天真論》中早有記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f明了月經的行止以及孕育賴于腎氣、天癸及沖任。腎氣旺盛，天癸始能泌至，注于沖任，促進沖任二脈通盛，生殖之精成熟，女精乃能降至，陰陽合，兩精相搏，生命由是開始，故謂：“經水出諸腎”，“ 腎主生殖”。如稟賦不足，多產房勞，手術損傷，大病久病致腎氣虧損，腎精不足，沖任脈虛，皆可致經血失調，孕育無能。西醫(yī)學認為女性的生殖功能是靠下丘腦—垂體—卵巢軸維持的。在這一軸線的調節(jié)下，各種性激素協調分泌，導致周期性的卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、萎縮，形成生理性月經周期。如這一生理軸功能失調，會引起卵泡發(fā)育不良，無排卵或黃體功能低下等，并引發(fā)月經紊亂及不孕癥。眾多的臨床觀察及實驗研究表明，補腎藥可調節(jié)卵巢的功能，腎—天癸—沖任—胞宮軸與下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸有類似之處，這對治療無排卵性不孕有重要的指導意義。筆者注重傳統的中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結合，強調腎在生殖功能中的重要地位，認為治療無排卵性不孕應著重從腎入手。臨證處方中常以生熟地黃、何首烏、枸杞子、山茱萸、菟絲子、巴戟天、川續(xù)斷、淫羊藿、炒杜仲、覆盆子、紫石英等為主藥。在具體應用時還要根據月經周期中陰陽消長的規(guī)律，掌握月經各期的特點，循經用藥。中醫(yī)學對月經周期一般分為：經前期、行經期、經后期，西醫(yī)將月經周期分為經期、卵泡期、排卵期、黃體期。卵泡期即經后期（月經周期的第5～12 天）由于月經的來潮，精血耗傷，血海空虛，當陰血溢瀉之時，陽氣也隨之外泄，此時氣血陰陽俱虛，而以陰血虛為主。故此時當以滋腎補腎，佐以益脾養(yǎng)血，以利先天精血的轉化及后天水谷的不斷化生，使陰血漸生，促使卵泡發(fā)育，雌激素水平升高，子宮內膜漸厚，為排卵奠定物質基礎。排卵期（月經周期第12～16 天），此時經前期的陰生陽長，至此時陰長至“重陰階段”，陰長至極，重陰必陽，便開始了月經周期中的第一次轉化，轉化的結果導致排卵。為了適應陰陽消長，由陰轉陽突變的需要，治宜養(yǎng)血活血，理氣溫通，以促進卵子突破、排出。經前期，相當于黃體期，子宮內膜分泌期（月經周期第14～28 天） ，此時陰血由生至化，機體由陰轉陽，陽氣漸長，月經將至，也即黃體形成，孕激素水平漸增，增厚的子宮內膜變?yōu)榉置谄趦饶?，為受精卵著床做好準備，故此期為“陽長階段”。治療原則要考慮以溫補腎陽為主的特點，以維持基礎體溫的高相水平。腎為水火之臟，“靜則藏，動則泄”，治療著重于陽，但宜水中補火，陰中求陽，才能使陰陽達到正常水平的平衡，黃體發(fā)育良好而功能健全，宜溫腎調理沖任。如未受孕，則雌孕激素下降，子宮內膜失于激素支持而剝脫，此時月經來潮而為經期（月經周期第1～4天） 。中醫(yī)學認為此期氣血陰陽俱虛，故血海由滿而溢，月經來潮，只是陽長至“重陽”而已，陽長至極，重陽必陰，實現了月經周期中陰陽的第二次轉化，為“陰化階段”，治宜活血化瘀、理氣通經、因勢利導，促進月經暢通，舊血得去，新血隨生，而后開始新的周期。由是中西相參，循月經各期的特點，以治腎為主，形成了“補腎（補腎陰為主） —補腎活血—補腎（補腎陽為主） —活血祛瘀”的周期治療模式。杜氏[1]將無排卵性不孕癥分為單相偏低型（腎虛宮寒不孕癥）、反雙相型（腎陰陽兩虛不孕癥）和單相偏高型（骨蒸潮熱不孕癥），分別采用溫胞飲、清骨滋腎湯和二仙湯加減治療，并于排卵前加桃仁、紅花，結果有效率占73%。姜氏等[2]將無排卵性不孕癥分為腎陽虛和腎陰虛兩型。腎陽虛型于經凈后依次服用一號方、二號方、三號方、四號方。腎陰虛型于經凈后依次服用服五號方、六號方、七號方，結果妊娠率占70.6%。金氏[3]等認為患者因久不受孕，心理明顯抑郁、焦慮、煩躁。導致肝郁失疏、氣血失和、沖任不能相資，選用加味逍遙散加減治療，結果受孕率占75.9；莫氏[4]將接診的33例無排卵性不孕癥患者分為脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型，分別予以禹余糧丸、育陰靈、逍遙散合桃紅四物及失笑散化裁治療，結果有效率占93.9%。黃氏[5]認為精神、情志因素可使下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，是造成不孕癥的原因之一。遂以疏肝養(yǎng)血法治療肝郁血虛型的無排卵性不孕癥。結果有效率占86.78%；中藥治療有良好的促排卵作用，通過臨床觀察，采用補腎活血方法調整月經周期，對下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂引起的無排卵性不孕效果較好，經過多年臨床使用行之有效，證實補腎活血調經在治療不孕證中有廣闊的應用前景。

參考文獻

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