劉麗珍 李冬梅

【摘要】子宮肌壁間副中腎管囊腫是臨床罕見(jiàn)的子宮疾病。副中腎管囊腫又稱(chēng)Gartner氏囊腫，較常見(jiàn)，是來(lái)源于胚胎時(shí)期副中腎管陰道部殘跡，因上皮生長(zhǎng)分泌物儲(chǔ)留擴(kuò)張而形成囊腫，副中腎管在輸卵管系膜中走向內(nèi)側(cè)子宮側(cè)壁及宮頸側(cè)壁，再沿陰道前壁而止于陰道。途中任何部位由于退化不完全，均有可能發(fā)生囊腫。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，報(bào)道子宮肌壁間副中腎管囊腫的診治經(jīng)過(guò)，并對(duì)該病的病因、臨床特點(diǎn)、病理、診斷及鑒別診斷以及該病的治療和預(yù)后進(jìn)行整理分析。

【關(guān)鍵詞】子宮疾?。桓敝心I管囊腫

1 病例資料

患者：女，47歲，已婚，農(nóng)民，腹脹3年，月經(jīng)增多2月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周入院，近3年以來(lái)時(shí)感腹脹，未引起注意，也未就診，自服助消化藥物治療（具體用藥不詳），近2月月經(jīng)量較前增多，由用衛(wèi)生巾一包增至二包，月經(jīng)周期、經(jīng)期無(wú)改變。1周前到云南省第一人民醫(yī)院就診，B超提示：“盆腔包塊（卵巢囊腫？）”。今日就診我院，門(mén)診B超提示：“盆腔囊性包塊（卵巢腺瘤？子宮腫瘤待排）”。CT提示：盆腹腔內(nèi)囊性占位性病變，以“盆腔包塊性質(zhì)待查”收住入院。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)性，陰道通暢，宮頸肥大，盆腔可觸及約20×15cm囊性包塊，似與子宮分不開(kāi)，活動(dòng)稍差，輕壓痛，雙附件觸診不滿意。術(shù)前準(zhǔn)備2天后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕4個(gè)多月大小，雙附件正常，在宮底后壁囊性感強(qiáng)的地方穿刺抽出清亮液體約5ml，涂片檢查未見(jiàn)異形細(xì)胞。向家屬及患者交待病情后行全子宮切除術(shù)，切開(kāi)囊壁，流出清亮液體約500ml，囊壁光滑，達(dá)子宮肌層。病理報(bào)告：“子宮肌壁間副中腎管囊腫”，患者痊愈出院，3月后復(fù)查盆腔B超無(wú)異常。

2 討論

輸卵管、子宮、宮頸及上段陰道均由副中腎管（苗勒管）分化而來(lái)。子宮壁間副中腎管囊腫臨床上分為先天性與后天性兩種。先天性囊腫是女性胚胎發(fā)育過(guò)程中，副中腎管退化不全，上皮生長(zhǎng)，分泌物潴留擴(kuò)張而形成囊腫，但多發(fā)生于陰道側(cè)壁及盆腔雙側(cè)，發(fā)生在子宮肌壁間的副中腎管囊腫臨床較為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)十例[1]。在聲像圖上，它與后天性子宮囊腫，如：肌瘤囊性變和囊性腺肌瘤存在一定區(qū)別[2]。其特征：在子宮肌壁間囊腫透聲好，有清晰囊壁，薄厚不均，囊腫較大時(shí)子宮肌壁欠清與子宮關(guān)系密切，病理上囊腫與子宮腔不相通，與內(nèi)膜腺體不相連，囊腫內(nèi)壁由立方形或者柱狀上皮組成，可有或者無(wú)纖毛。還容易誤診為卵巢囊腫，仔細(xì)探查盆腔內(nèi)能找到雙側(cè)卵巢可排除卵巢囊腫。因本例囊腫較大，雙側(cè)卵巢未探及，術(shù)前難于作出正確診斷，最后診斷靠術(shù)后病理確診[3]。

子宮肌壁間副中腎管囊腫屬于良性病變，極個(gè)別發(fā)生惡變。一般可根據(jù)病人的年齡、囊腫大小、發(fā)生部位、自覺(jué)癥狀、有無(wú)生育要求，行單純的囊腫切除術(shù)或者全子宮次全子宮切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李素珍，靳友華.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997.05.15 13（3）

[2]sherrice Jc congenital Intramural cysts of the uterues Obsete Gynerol.1962；19（4）：486

[3]Aydin F.A congenital mullerian uterine cyst [J].NY state J Med 1991.91（10）；459