彭少如

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良致晚期產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理方法及其臨床價(jià)值。方法：成立應(yīng)急護(hù)理?yè)尵刃〗M全力配合搶救，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察其生命體征變化，給予心理及飲食指導(dǎo)。對(duì)比治療前后體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)。結(jié)果：治療后HGB 113 g/L。經(jīng)過(guò)本院醫(yī)護(hù)人員通力配合，患者痊愈出院。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良導(dǎo)致的晚期產(chǎn)后出血極為危險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎診斷，及時(shí)救治和精心護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】子宮切口愈合不良；晚期產(chǎn)后出血；急救；護(hù)理

子宮切口愈合不良是指剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮切口缺血或感染導(dǎo)致愈合缺陷，損傷血管，組織壞死，縫線脫落，切口裂開(kāi)等致子宮切口愈合不良[1]。晚期產(chǎn)后出血是指在分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良所致的陰道流血，多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，可導(dǎo)致失血性休克[2]。2013年10月我院收了1 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血病人， 經(jīng)積極搶救與精心護(hù)理， 效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 病人，女，25歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后26天，陰道大量出血半小時(shí)于2013年10月17日9：42急診入院。患者于2013年9月21日因“第二產(chǎn)程停滯”在私營(yíng)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)。入院查：T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，Bp：105/79mmHg，神志清醒，貧血貌，瞼結(jié)膜及唇色蒼白，婦科?？茩z查：陰道內(nèi)見(jiàn)鮮紅色血液及凝血塊約100ml，宮頸光滑，宮口松，見(jiàn)鮮紅色血液自宮腔內(nèi)流出，子宮后位，如孕50天大小，質(zhì)中，宮體輕壓痛。于11：30患者在彩超檢查后即出現(xiàn)大量陰道流血，伴血塊，且有頭暈。查體：P：100次/分，R：21次/分，Bp：80/50mmHg，全身皮膚黏膜無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，表情淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)。血常規(guī)結(jié)果提示HGB64g/L，彩超結(jié)果示：產(chǎn)后宮內(nèi)回聲不均，宮頸稍高回聲光團(tuán)，考慮血塊可能。入院診斷：①晚期產(chǎn)后出血；②失血性休克；③子宮切口愈合不良；④中度貧血。12：10予送手術(shù)室行次全子宮切除術(shù)，估計(jì)病人入院后出血總量約3000ml，累計(jì)輸輸入紅懸液15.5U，血漿1000ml。病人經(jīng)輸血、擴(kuò)容、抗感染、手術(shù)等搶救治療及護(hù)理后，于10月26日痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 成立應(yīng)急護(hù)理?yè)尵刃〗M全力配合搶救：護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指揮，安排兩位護(hù)士在病人床邊執(zhí)行急救護(hù)理工作，一位護(hù)士病房外執(zhí)行聯(lián)絡(luò)、運(yùn)輸?shù)裙ぷ?。確保搶救時(shí)每人職責(zé)分明、充分配合、有條不紊進(jìn)行。

1.2.1.1 一名責(zé)任護(hù)士站在病人床右側(cè)，負(fù)責(zé)的工作：①選用18G靜脈留置針，迅速建立有效的雙靜脈通路，快速輸入復(fù)方乳酸鈉擴(kuò)容治療；②留置針穿刺成功后同時(shí)抽血查血常規(guī)、凝血系列、生化常規(guī)、交叉配血等。③遵醫(yī)囑予卡前列甲酯栓250單位肌肉注射；④予導(dǎo)尿留取尿標(biāo)本；⑤保持病人休克臥位，注意保溫。⑥緊急配血到位后保證血液快速輸入；⑦執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑；⑧執(zhí)行備皮、術(shù)前用藥等術(shù)前準(zhǔn)備；⑨與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)密交接班并護(hù)送手術(shù)。

1.2.1.2 另一名護(hù)士站在病人床左側(cè)，負(fù)責(zé)的工作：①給予高流量面罩吸氧；②進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)；③每10～15分鐘記錄病人血壓、脈搏、呼吸情況，30分鐘觀察病人神志、面色、尿量及顏色；④復(fù)述并核對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑、記錄搶救醫(yī)囑；⑤嚴(yán)密觀察陰道出血的量、性狀、顏色，是否凝固并準(zhǔn)確記錄；⑥及時(shí)記錄用藥情況及時(shí)報(bào)告用藥效果，嚴(yán)格記錄輸入液體量及尿量。⑦參與用藥、輸血雙人核對(duì)工作；⑧填寫手術(shù)交接記錄本。

1.2.1.3 安排另一名護(hù)士在病房外執(zhí)行工作：①負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的快速送檢，聯(lián)系血庫(kù)啟動(dòng)緊急配血流程；②執(zhí)行取血、檢查核對(duì)血液工作；③運(yùn)輸必須的物品、藥品；④聯(lián)系手術(shù)室確定手術(shù)時(shí)間；⑤充滿氧氣袋，予送手術(shù)期間使用。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)畢回房將患者安置在搶救室，根據(jù)麻醉方式給予去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，并以低流量氧氣吸入。

1.2.2.2 病情觀察：心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓以及呼吸等生命體征，6小時(shí)內(nèi)30分鐘記錄一次，24小時(shí)內(nèi)1小時(shí)記錄一次；觀察尿量及尿色、陰道流血量、性狀、腹部切口敷料有無(wú)滲血；注意皮膚有無(wú)瘀斑、針眼有無(wú)滲血等凝血功能障礙的現(xiàn)象；4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常；及時(shí)收集檢驗(yàn)標(biāo)本和查閱檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生：保持床單元清潔、平整、干燥；術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者1～2小時(shí)翻身一次，鼓勵(lì)病人自己翻身活動(dòng)；保持尿管通暢，每日擦洗會(huì)陰2次，尿管保留48小時(shí)后拔除；24小時(shí)內(nèi)記錄出入量；24小時(shí)后根據(jù)病人的貧血程度、進(jìn)食情況、病人有無(wú)頭暈等情況，評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo)加強(qiáng)飲食調(diào)理：術(shù)后禁食6 小時(shí)后，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)飲食如白開(kāi)水、米湯等，禁止進(jìn)食牛奶、糖、漿等易致脹氣食物，腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)如米粥、爛面條等，1～2天后可進(jìn)食普食，量由少至多漸增，根據(jù)病人有低蛋白血癥及中度貧血，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、含鐵豐富、易消化富于營(yíng)養(yǎng)的飲食為宜。

1.2.2.5 心理護(hù)理：患者由于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，并行子宮次全切除術(shù)。表現(xiàn)為焦慮、悲傷、自我形象紊亂、擔(dān)心影響夫妻的感情及出現(xiàn)早衰等情況。責(zé)任護(hù)士通過(guò)關(guān)心病人、多與其交流、鼓勵(lì)其說(shuō)出心里的感受，并有針對(duì)性地講解次全子宮切除術(shù)后對(duì)女性特征、夫妻生活不會(huì)產(chǎn)生不良影響，解除病人對(duì)此子宮次全切除術(shù)的誤解；告知術(shù)后康復(fù)的常見(jiàn)問(wèn)題，將一些健康知識(shí)印成小冊(cè)子，提供給患者及家屬閱讀，協(xié)助患者正確面對(duì)今后的生活。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的T、P、R、Bp及血常規(guī)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)觀測(cè)數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者10月26日08：08查體T：36.7℃，P：92次/分，R：19次/分，Bp：108/75mmHg，均在正常范圍內(nèi)，與治療前T、P、R、Bp對(duì)比，無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血常規(guī)結(jié)果提示HGB 113g/L，與治療前血常規(guī)比較，有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的逐步增加，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步升高，子宮切口愈合不良是常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，尤以晚期產(chǎn)后出血后果最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致休克，嚴(yán)重時(shí)危及產(chǎn)婦生命。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良造成難治性產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方法多為子宮（ 次） 全切除術(shù)[3]。HGB值是評(píng)價(jià)貧血程度的指標(biāo)，正常成年女性HGB值為110～150g/L。本次研究中，患者入院時(shí)HGB值為64g/L，失血情況嚴(yán)重，為中度貧血，治療后HGB值為113g/L，為正常值，說(shuō)明患者的失血情況已緩解。

本院剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良所致晚期產(chǎn)后出血在臨床上極為少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)在2003年至2012年期間本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)數(shù)為7419例，目前沒(méi)有出現(xiàn)因子宮切口愈合不良所致晚期產(chǎn)后出血的病例。本研究中的患者是在較小的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥的，病人入院后我院非常謹(jǐn)慎地請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行會(huì)診并進(jìn)行搶救，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)護(hù)人員通力配合，患者痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

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