李琴

【摘 要】目的：通過針對(duì)性護(hù)理，減輕手足口病患兒的呼吸道癥狀，減少危重癥的發(fā)生，提高治愈率。方法：選取2011年4月至2011年11月我科收治的住院伴呼吸系統(tǒng)損害手足口病34例患兒，對(duì)咽喉疼痛、咳嗽、氣喘、呼吸急促、高熱等呼吸系統(tǒng)癥狀采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：34例患兒在常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)性癥狀護(hù)理后，治愈33例，1例轉(zhuǎn)院。結(jié)論：當(dāng)手足口病患兒出現(xiàn)明顯呼吸道癥狀及體征時(shí)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理，能提高臨床治愈率，減少危重癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手足口?。缓粑到y(tǒng)損害；護(hù)理對(duì)策

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。全年散發(fā)，尤以春末夏初多發(fā)，以兒童發(fā)病為主。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位出疹為主要特征。重癥患兒可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、腦水腫及神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等。個(gè)別危重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。本科對(duì)其中的伴呼吸系統(tǒng)損害34例手足口病患兒，除給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理外，特別對(duì)呼吸系統(tǒng)損害采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，在臨床上取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取2012年4月至2012年11月我科收治住院手足口病患兒，所有入院手足口病診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將伴有明顯咽喉疼痛、咳嗽、氣喘、呼吸急促、高熱、兩肺可聞及干濕羅音、胸片提示有肺部炎癥改變的手足口病患兒設(shè)定為伴呼吸系統(tǒng)損害的手足口病34例。其中男17例、女18例，年齡7～56個(gè)月。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 咽喉疼痛的護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)對(duì)咽喉疼痛引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)的重視及認(rèn)識(shí)

手足口病患兒因口腔特別是咽喉部皰疹、潰瘍疼痛而出現(xiàn)拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等[1]。通過觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嘔吐，雙手抖動(dòng)，通過測(cè)心率、呼吸、體溫及末梢血微量血糖，排除拒食、哭鬧不眠等臨床表現(xiàn)不是手足口病轉(zhuǎn)成危重癥的表現(xiàn)，并進(jìn)一步排除其他可能。

2.1.2 做好咽喉疼痛引發(fā)哭鬧不眠的心理護(hù)理

根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持其情緒穩(wěn)定，避免哭鬧[2]。同時(shí)向家長(zhǎng)解釋患兒拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠的病因，消除家長(zhǎng)的焦慮情緒，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.3 口腔、咽喉部皰疹、潰瘍的護(hù)理

用棉簽蘸生理鹽水，按口腔護(hù)理要求輕柔地依次擦洗口唇，牙齒外面、內(nèi)面、咬合面、咽峽部、牙齦、硬腭、舌面及舌下，每日二次。能配合漱口的患兒晨起、飯前、飯后、睡前漱口?；純嚎谇?、咽峽部潰瘍處涂自制的口腔護(hù)理藥膏（蒙脫石散1.0g+維生素AD滴劑1滴+維生素B21片+維生素E1粒，用利多卡因調(diào)成糊狀），每日2～3次[3]。

2.1.4 針對(duì)患兒拒食、張口困難的護(hù)理

給予清淡、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐。禁食冰冷、過熱、辛辣、過咸、過酸等刺激性食物[4]。確保營(yíng)養(yǎng)熱量供應(yīng)，有利于疾病的康復(fù)。

2.2 對(duì)咳嗽、氣喘、呼吸急促等呼吸系統(tǒng)癥狀的護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理，保持呼吸道通暢。

對(duì)咳嗽伴有大量痰液的患兒，首先應(yīng)稀釋痰液，以利咳出，鼓勵(lì)患兒多飲水。①患兒頭頸部抬高15°～30O°，呈頭高腳低側(cè)臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防分泌物吸入造成窒息。②患兒無力咳出痰液，分泌物增多可使呼吸困難加重，此時(shí)要盡快吸痰，一次盡量吸凈，但吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)。吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。動(dòng)作要輕柔而快速，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰管盡可能從鼻腔插入，避免從口腔插入會(huì)加重口咽部的潰瘍。③協(xié)助排痰，給患兒定時(shí)翻身。吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時(shí)五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個(gè)空腔，利用震動(dòng)傳遞使分泌物進(jìn)入呼吸道利于吸出[5]。

2.2.2 咳嗽、氣喘患兒氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的應(yīng)用及護(hù)理

因手足口病患兒由于口腔疼痛造成口服止咳、祛痰、平喘藥物困難，常用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物療法，解除支氣管痙攣，降低痰液黏稠度，改變支氣管纖毛的運(yùn)送能力，達(dá)到平喘、止咳、排痰的作用。

霧化吸入治療過程中常見護(hù)理：①患兒及家屬對(duì)本項(xiàng)治療知識(shí)缺乏了解，在霧化吸入過程中難以配合，甚至部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予耐心解釋，并反復(fù)示范。②選擇半坐臥位霧化吸入作為最佳體位。③控制氧氣量流量以 6～8L/min為宜[6]。

2.3 對(duì)伴呼吸系統(tǒng)損害手足口病患兒的體溫護(hù)理

普通型手足口病患兒一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，鼓勵(lì)患兒多飲水。而伴呼吸系統(tǒng)損害后，患兒體溫常常超過39℃，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。并給予確當(dāng)護(hù)理：①給高熱患兒適中的環(huán)境溫度，并使室溫控制在24℃～26℃。②解開嬰幼兒包被，脫去過厚的外衣，將患兒衣服敞開散熱，在腹部蓋一層毛巾。出汗后及時(shí)擦干更換衣被，避免患兒直接吹對(duì)流風(fēng)以防受涼。③前額置降溫帖、冰枕，雙腋下、腹股溝置冰袋，冰枕用紗布包裹，并用低于體溫3℃～4℃的溫水擦浴。④體溫過高者選擇靜脈降溫法、冷鹽水灌腸法或電子醫(yī)用降溫毯降溫法[7]。⑤選擇解熱鎮(zhèn)痛藥降溫：因口服困難，盡可能用栓劑或肌肉注射。⑥注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況，出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)注意四肢保暖[8]。

3 結(jié)果

對(duì)其中的伴呼吸系統(tǒng)損害34例，除給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理外，特別對(duì)出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策后，治愈33例，1例患兒由于呼吸急促，肺部濕羅音較多，懷疑有神經(jīng)性肺水腫可能，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

4 討論

當(dāng)出現(xiàn)明顯咽喉疼痛、咳嗽、氣喘、呼吸急促、明顯高熱、兩肺可聞及干濕羅音、胸片提示有肺部炎癥改變時(shí)，說明此時(shí)手足口病患兒存在呼吸系統(tǒng)損害，不管這種損害是原發(fā)性的，還是繼發(fā)性的，如果出現(xiàn)，都應(yīng)及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的呼吸道癥狀進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，只有這樣才能提高臨床治愈率，減少危重癥的發(fā)生，減輕患兒及家屬的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 陽惠，翟永玲.手足口病患兒的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2009， 1： 35-36.

[2] 應(yīng)時(shí)雨，何瑾.小兒手足口病合并上呼吸道感染的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，11：43-44.

[3] 陳立華，李清華，蘇雨霞等. 手足口病患兒兩種口腔護(hù)理方法的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）：123.

[4] 胡媛章，瑋莉. 普通型手足口病臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，2：71.

[5] 何秀美.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志[J]，2009，12（23）：30-31.

[6] 潘朝霞.循證護(hù)理在急性咳嗽患者氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011，20（2） ：221.

[7] 李復(fù)華，汪鍇. 綜合物理降溫在手足口病高熱患兒體溫管理中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011， 9（6）：984

[8] 顧長(zhǎng)虹，王會(huì)芳，李靜. 舒適護(hù)理在手足口患兒中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010 ，10 （26）：260