李海燕

【摘 要】目的：探討放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）導(dǎo)致過敏反應(yīng)的臨床護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。方法：對(duì)我中心收治的3例放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致過敏的患者給予相應(yīng)的綜合護(hù)理。總結(jié)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致過敏反應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果：通過醫(yī)護(hù)人員的有效治療及精心護(hù)理，患者過敏癥狀消失，3例患者均治愈，無1例發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。

【關(guān)鍵詞】帶銅宮內(nèi)節(jié)育器；過敏反應(yīng)；護(hù)理體會(huì)

帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是當(dāng)今世界上應(yīng)用最廣泛的宮內(nèi)節(jié)育器。選擇帶銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕比惰性IUD避孕效果更顯著，現(xiàn)在大多數(shù)都是帶銅IUD，其避孕機(jī)制除具有惰性IUD避孕作用外，主要是通過緩慢釋放的銅離子改變局部狀況而發(fā)揮抗生育作用。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器在我國使用率占所有避孕方法的40%，根據(jù)不同類型可放置5～10年以上，避孕有效率為94%～97%。帶銅IUD也有一定的副反應(yīng)和并發(fā)癥，如子宮出血、感染、子宮穿孔及宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）異位等等。但金屬銅過敏的現(xiàn)象很少見，現(xiàn)將本中心3例放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致過敏反應(yīng)患者的治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心在2007年7月至2011年12月期間共發(fā)生3例放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）導(dǎo)致過敏反應(yīng)的病例。其中1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，月經(jīng)干凈6d后；1例為藥物流產(chǎn)后3個(gè)月，月經(jīng)干凈4天后，以往一直使用避孕套避孕；1例為過去曾放置惰性金屬宮型環(huán)脫環(huán)，末次月經(jīng)干凈5d后。3例均自愿要求放環(huán)。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)體檢，詢問病史、藥敏史、家族史及遺傳病史，無手術(shù)禁忌證，否認(rèn)有過敏史。按照無菌操作規(guī)范手術(shù)，置Tcu 220宮內(nèi)節(jié)育器2例，置TCu380A IUD1例。手術(shù)過程順利，術(shù)時(shí)無腹痛、陰道出血等不適癥狀。

1.3 不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸 術(shù)后10分鐘至30分鐘左右，患者自感惡心、頭暈、心慌、胸悶，全身酸軟，腰骶部尤甚，皮膚有輕微瘙癢，并持續(xù)加重。查體患者面色蒼白，四肢厥冷，腹平軟，無腹膜刺激征，神志清，B超檢查IUD大小位置正常，患者否認(rèn)既往有類似病史，近期也未接觸其他過敏物質(zhì)。由于術(shù)前已排除心、肺等疾病，醫(yī)生診斷為放置節(jié)育器后所致的銅離子過敏反應(yīng)。遵醫(yī)囑立即給予地塞米松10mg，5%葡萄糖溶液250ml+維生素C 0.2g靜滴。30min后癥狀緩解，再次查體：體溫、脈搏、血壓、呼吸均正常，病情基本穩(wěn)定后，在常規(guī)消毒下，行節(jié)育器取出術(shù)，手術(shù)過程順利。2h后患者無胸悶，心慌及其他不適癥狀，觀察6h后出站 ，次日隨訪無特殊，以后隨訪再未出現(xiàn)異常癥狀。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前預(yù)見性 為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前一定要問清病史、藥敏史、金屬過敏史、花粉過敏史以及不明原因的過敏史，問清家族史及遺傳病史。做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。并告知放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中細(xì)心觀察 手術(shù)過程中注意受術(shù)者的反應(yīng)，要加強(qiáng)巡視，對(duì)病人的自訴不適，要給與重視和細(xì)心觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處置，以贏得搶救的時(shí)間。并能嚴(yán)格區(qū)分患者是過敏反應(yīng)還是應(yīng)激反應(yīng)。

2.3 加強(qiáng)術(shù)后巡視和病情觀察 術(shù)后進(jìn)行仔細(xì)觀察，至少要觀察半小時(shí)以上才可以讓受術(shù)者離開，以免意外事故發(fā)生。并告知患者如有與原發(fā)病無關(guān)的其他不適，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，護(hù)理人員要及時(shí)穩(wěn)定患者緊張、煩躁和恐懼的情緒。治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持頭腦冷靜，配合密切，有條不紊地進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬心理上的安撫，穩(wěn)定他們的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及家屬能積極協(xié)助、配合醫(yī)護(hù)工作。

2.5 做好健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者不可再選擇含銅宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕。向患者介紹避孕的種類及方法，教會(huì)患者如何選擇適合自己的避孕方式，并告之隨訪的重要性。

3 結(jié)果

通過對(duì)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器致過敏反應(yīng)3例婦女的有效治療，及時(shí)精心的護(hù)理，患者過敏癥狀消失，3例婦女均治愈，治愈率100%，均未發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。

4 討論

IUD是我國目前臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器，但由于節(jié)育器中的銅是二價(jià)的金屬元素，可以形成CuC12、CuSo4等化合物，對(duì)極少數(shù)病例可引起過敏反應(yīng)。放置節(jié)育器導(dǎo)致過敏反應(yīng)的并發(fā)癥雖然很少見，但是越是少見的并發(fā)癥后果往往越嚴(yán)重。所以放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)一定要規(guī)范操作，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前問清患者及家族病史以及各種過敏史，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。如果有過敏史者，均應(yīng)慎用或改用其他避孕方法。術(shù)中一定注意受術(shù)者的反應(yīng)，術(shù)后要進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)過敏者應(yīng)積極配合搶救治療，及時(shí)給予精心、有效的綜合護(hù)理措施，以降低放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致過敏的風(fēng)險(xiǎn)，避免意外事故發(fā)生，減少甚至杜絕因過敏而引起的并發(fā)癥及后遺癥。讓計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)更好地服務(wù)于群眾。

參考文獻(xiàn)

[1]岳呸玲，陸麗芳. 置含銅宮內(nèi)節(jié)育器引起過敏反應(yīng)3例報(bào)告[J].地方病通報(bào)，2007，22（4）：118

[2]李翔柱. 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器過敏反應(yīng)1例思考[J].醫(yī)藥前沿，2013，（22）：316

[3]龐靜賢，鄭旭.宮內(nèi)置含銅節(jié)育器引起過敏反應(yīng)2例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（5）：244.