楊曉婷

【摘 要】目的：探究降低妊娠期高血壓疾病患者母嬰并發(fā)癥的預(yù)防措施。方法：對我院2008年1月至2012年12月收治的妊娠期高血壓疾病患者進行回顧性分析。 結(jié)果：妊娠期高血壓疾病母嬰并發(fā)癥呈現(xiàn)高于正常妊娠的發(fā)生率。結(jié)論：在妊娠中期即開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測性診斷，有助于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。加強圍產(chǎn)期保健，開展產(chǎn)前診斷，酌情及時終止妊娠，可有效降低妊娠期高血壓疾病患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病；產(chǎn)前診斷；預(yù)防

妊娠期高血壓疾病是育齡婦女妊娠期較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要因素[1]。本文對我院2008年1月至2012年12月收治的妊娠期高血壓疾病患者進行回顧性分析，探討降低母嬰并發(fā)癥的預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年1月至2012年12月孕婦住院分娩1628例，其中妊娠期高血壓疾病138例，發(fā)生率為8.5%，年齡18～40歲，平均年齡25歲。其中干部6例，工人22例，農(nóng)民82例，個體經(jīng)營者8例，家庭婦女20例。第一胎91例，第二胎41例，第三胎6例。單胎131例，雙胎妊娠6例，三胎妊娠1例。孕周小于37周17例，足月妊娠105例，過期妊娠16例。輕度子癇前期49例，重度子癇前期89例。隨機抽取138例正常分娩病例作對照組。

1.2 分娩方式 經(jīng)陰道自然分娩66例，剖宮產(chǎn)62例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，臀位牽引產(chǎn)1例，因病情需要引產(chǎn)終止妊娠5例。

2 結(jié)果

2.1 子癇發(fā)生時間：產(chǎn)前子癇6例，產(chǎn)時子癇2例，產(chǎn)后子癇1例。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況：胎盤早剝7例，胎兒宮內(nèi)窘迫37例，IUGR14例，產(chǎn)后出血16例。合并產(chǎn)后心衰2例，并發(fā)子宮不全破裂1例。隨訪半年出現(xiàn)慢性腎功能不全2例。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡16例：其中畸胎7例，死胎5例，死亡1例，新生兒死亡3例。

2.4 低體重兒25例：其中足月低體重兒16例，早產(chǎn)9例，巨大胎兒4例。

2.5 新生兒窒息46例：其中輕度窒息38例，重度窒息8例。

2.6 同期正常妊娠138例中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫5例，IUGR1例，產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息4例，低體重兒3例，無新生兒死亡。兩組進行比較，經(jīng)χ2檢驗兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 本資料顯示 妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等明顯高于正常妊娠者。妊娠期高血壓疾病孕婦發(fā)生新生兒窒息、低體重兒的比率亦明顯高于正常妊娠者。其原因可能與患者全身小動脈痙攣，胎盤血流量減少，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧有關(guān)。本組低體重兒達17.3%，值得高度重視。應(yīng)予以妊娠早期增加營養(yǎng)，補充鈣劑及鐵劑，預(yù)防貧血、IUGR發(fā)生。妊娠晚期應(yīng)減少活動，避免早產(chǎn)。如有必要或有條件可予以吸氧，靜脈補液，改善胎兒營養(yǎng)狀況。這些預(yù)防性舉措有助于降低低體重兒及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

3.2 本組圍產(chǎn)兒死亡情況 所有胎兒畸形均有四肢短小，胎兒腹水、合并羊水過多及巨大胎盤，這也是貧血的典型表現(xiàn)。寶雞地區(qū)為孕婦貧血多發(fā)區(qū)，應(yīng)做好貧血篩查和產(chǎn)前診斷。如果胎兒畸形，應(yīng)在妊娠28周以前終止妊娠，可降低圍產(chǎn)兒死亡率。動態(tài)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)異常跡象，及時終止妊娠，可降低新生兒窒息的發(fā)生及新生兒死亡率。

3.3 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防

3.3.1 來我院就診的妊娠期高血壓患者，多為農(nóng)村人口。寶雞市下屬各縣多地處農(nóng)村、山區(qū)，經(jīng)濟文化相對比較落后，孕婦自我保健意識比較薄弱，不按時產(chǎn)檢，出現(xiàn)癥狀又不及時就診，這都是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率處于高位的不可忽視的因素。所以應(yīng)當(dāng)提高社會各界對孕婦的關(guān)注，采用各種宣傳手段，宣傳優(yōu)生優(yōu)育。增強孕婦自我保健意識，讓她們對妊娠期高血壓疾病的危害及防治知識有基本的了解，做好自我監(jiān)護，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時及時就醫(yī)，積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。當(dāng)產(chǎn)前診斷認(rèn)為不宜延續(xù)妊娠時，可適時終止妊娠，能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2 對從事婦幼保健人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)理論水平和技術(shù)水平、工作能力。孕中期開展妊娠高血壓疾病的預(yù)測診斷，增加有妊娠期高血壓疾病傾向孕婦的產(chǎn)檢次數(shù)，加強與她們的心理溝通和心靈安撫，使她們保持樂觀愉快的心情，此類孕婦應(yīng)適當(dāng)休息，保證營養(yǎng)。在孕期補鈣可以降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率[2]，國內(nèi)外研究表明，每日補鈣1～2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[3]。而加用小劑量阿司匹林可改善全身及胎盤的循環(huán)[4]，也可選用具有疏通微循環(huán)作用的中藥丹參，有助于降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率或減輕癥狀，避免影響腎功能，出現(xiàn)腎功能不全也有助于，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，維護母嬰健康。

參考文獻

[1]樂杰 . 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：92

[2]丁新，黃醒華 . 妊娠高血壓綜合癥與營養(yǎng)的關(guān)系[J]中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（6）：52

[3]樂杰 . 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：96[4]周衛(wèi)衛(wèi)，沈雁萍，孫敏 . 婦高癥早期防治成功案例分析[J].中國實用婦產(chǎn)科與婦科雜志，2000，16（8）：484