李劍冰

【摘 要】目的：研究在傳統(tǒng)方式摘取宮內(nèi)節(jié)育器較為困難時應(yīng)用宮腔鏡的診療效果。方法：分析本院在2009年1月至2013年6月期間收錄的65例選取常規(guī)方式摘取宮內(nèi)節(jié)育器失敗，最終采用宮腔鏡進行診治的患者資料。結(jié)果：借助宮腔鏡一次性將63例患者的IUD順利取出，成功率為96.9%。結(jié)論：在摘取IUD較為困難時，宮腔鏡的操作較為安全、有效，成功率極高，比較適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；摘取；宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器，即IUD，屬于一種比較方便、安全的避孕措施。目前我國很多育齡婦女均采用此方式避孕。隨著對IUD的廣泛使用，其諸多并發(fā)癥也顯現(xiàn)出來，例如其尾絲迷失等，這就會對IUD的取出帶來一定難度，假如處理不當(dāng)，則可能發(fā)生子宮穿孔等嚴(yán)重后果[1]。筆者回顧性分析本院在2009年1月至2013年6月期間收錄的常規(guī)取出IUD比較困難，后采用宮腔鏡給予有效治療的患者資料，以供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 在選取的65例患者中，年齡最小的為25歲，最大年齡為74歲。處于育齡期的8例，圍絕經(jīng)期患者12例，絕經(jīng)后期的患者45例，其中絕經(jīng)時間為3年至30年，其余患者均在月經(jīng)結(jié)束后3天至7天放置的IUD。放置IUD的年限為3個月至31年，IUD摘取的失敗次數(shù)為1次至3次。其中在哺乳期放置IUD的為10例，人工流產(chǎn)后的為21例。取器原因：陰道排液者5例，腰酸背疼或下腹出現(xiàn)不適者9例，子宮異常出血者30例，具有生育需求者3例，沒有任何癥狀者18例。

1.2 方法 術(shù)前對患者的病史進行詳細(xì)詢問，對其實施全面體檢，從而排除心臟等重要臟器的疾病等[2]，同時借助B超與X線檢查患者體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其盆腔都存有IUD；在術(shù)時采用2%濃度的利多卡因麻醉宮頸旁神經(jīng)，實施宮腔鏡檢查：對宮腔內(nèi)IUD的位置及有無斷裂等情況進行了解。手術(shù)中采用B超監(jiān)護，根據(jù)具體情況采用不同的方式取出IUD。IUD取出后，再次借助宮腔鏡進行檢查，確定無穿孔、出血等癥狀后完成操作。術(shù)后對患者實施止血、縮宮等治療[3]。

2 結(jié)果

在65例患者中，借助宮腔鏡取出IUD的有63例，成功率為96.9%。其中部分嵌頓在子宮壁里，而且沒有發(fā)生斷裂的金屬環(huán)患者22例，首先借助宮腔鏡進行定位，直接使用環(huán)鉤將其鉤出；IUD斷裂的23例，在鏡下發(fā)現(xiàn)游離端，借助異物鉗將斷端夾斷，與鏡頭一同取出；由于發(fā)生宮頸或?qū)m腔粘連，不能進入宮腔的患者8例，首先基于B超的監(jiān)護，借助宮腔電切鏡將粘連部分切開，在鏡下實施定位以后借助異物鉗將其鉗出；殘留吉妮銅柱者2例，尾絲回縮或脫落者3例，全部都在鏡下鉗出；發(fā)生合并宮腔疾患者5例，造成IUD移位或變形，其中1例屬于合并子宮不完全縱膈，鏡下定位以后鉗出1枚麻花環(huán)；2例合并子宮肌瘤者，2例合并子宮內(nèi)膜息肉者，分別給予其內(nèi)膜息肉或子宮肌瘤切除手術(shù)，然后完整取出IUD，并將標(biāo)本送至病理檢驗[4]。其中有2例患者鏡下沒有發(fā)現(xiàn)IUD，借助X線與B超檢查發(fā)現(xiàn)：1例的母體樂環(huán)發(fā)生異位，進入盆腔，1例屬于金屬環(huán)殘斷，進入子宮深肌層，同時將漿膜層穿透，2例均借助腹腔鏡將IUD取出。術(shù)后對成功取出IUD的63例患者隨訪發(fā)現(xiàn)，患者無腹痛、發(fā)熱等不適癥狀[5]。

3 討論

一直以來，盆腔B超與X線檢查是人們檢查IUD是否存在的傳統(tǒng)方式。但是二者均存在弊端，如無法確定IUD的具體位置與大小等。以前手術(shù)醫(yī)生只是憑借感覺與臨床經(jīng)驗去實施IUD發(fā)生斷裂、嵌頓等摘取困難的操作，例如盲目地對其鉤取，從而導(dǎo)致子宮穿孔等嚴(yán)重后果，增加患者痛苦。宮腔鏡具有操作簡單、有效等優(yōu)勢，能在鏡下準(zhǔn)確確定宮內(nèi)IUD的大小、位置以及是否完好等情況。同時還能針對具體情況選用有效方式，合理快速地取出IUD，同時檢查宮內(nèi)是否發(fā)生病變。本組共有65例患者，均屬于常規(guī)方式取器困難者，其中借助宮腔鏡成功取出者63例，成功率為96.9%。對于IUD較深地嵌入子宮肌層、嵌入子宮壁并發(fā)生斷裂等的患者，在手術(shù)前采用B超監(jiān)護，科學(xué)置入宮腔鏡器械，對IUD與子宮漿膜層的距離及其嵌入子宮肌層的深度等狀況進行提示，從而預(yù)防與發(fā)現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如子宮穿孔等。二者相互合作，科學(xué)合理，從而使得手術(shù)更加準(zhǔn)確與安全，減少手術(shù)時長，降低患者痛苦。

4 結(jié)論

在傳統(tǒng)方式摘取宮內(nèi)節(jié)育器較為困難時采用宮腔鏡操作，方便、安全、準(zhǔn)確，能夠大大增強手術(shù)的有效性與安全性，提高取環(huán)成功率，降低患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]于丹.宮腔鏡處理難取宮內(nèi)節(jié)育器55例分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，（12）：45-48

[2]李玲等.應(yīng)用宮腔鏡處理取出困難的宮內(nèi)節(jié)育器26例療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（2）：78-79

[3]高雪梅.宮腔鏡技術(shù)在診治宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，（1）：56-58

[4]柳君.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女IUD取出困難分析[J].中國臨床醫(yī)生，2011，（4）：34-35

[5]胡玉泉.絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器83例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，（9）：89-90