蘭江

【摘要】 目的 研究ADP受體抑制劑雷在不穩(wěn)定型心絞痛治療領(lǐng)域的臨床價值。方法 在傳統(tǒng)的單一應(yīng)用阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛基礎(chǔ)上加用ADP受體抑制劑氯吡格雷。統(tǒng)計和歸納總有效率，2周內(nèi)心絞痛改善情況，3月內(nèi)后續(xù)心臟病發(fā)生情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 臨床組其總有效率高于比對組，心絞痛改善程度優(yōu)于比對組，后續(xù)心臟病發(fā)生情況好于比對組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相近。結(jié)論 ADP受體抑制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切。

【關(guān)鍵詞】 ADP受體抑制劑；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛

在臨床上，不穩(wěn)定型心絞痛其病情嚴(yán)重程度介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死誘發(fā)猝死之間。初發(fā)性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴ST-T改變及心肌梗死形成后的早期心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛^[1]。此病發(fā)病迅猛，患者常無相關(guān)病史、無相關(guān)病情發(fā)作的應(yīng)對經(jīng)驗、無備用急救藥物，故此病患者一旦搶救不及時，輕則發(fā)展為一定面積的永久性急性心肌梗死，重則引發(fā)臨床死亡。我院特開展了不穩(wěn)定型心絞痛的專項研究，使用ADP受體阻滯劑代表藥物氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，收到了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的150名病例均為我院2008年11月——2012年1月確診并收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者。本次研究設(shè)定為對照研究，故將所以病例隨機(jī)分為臨床組和比對組，臨床組合計75人，其中男43人、女32人，患者的年齡在43-75歲間，平均年齡為63.4±14.8歲，發(fā)病時間為1d-15年，平均發(fā)病時間為3.6±7.7年。此外，本組患者有42人合并有高血壓，7人合并有2型糖尿病，31人合并有血脂異常。比對組合計75人，其中男39人、女36人，患者的年齡在40-76歲間，平均年齡為61.9±15.3歲，發(fā)病時間為1d-14年，平均3.8±6.8年。此外，本組患者有41人合并有高血壓，10人合并有2型糖尿病，27人合并有血脂異常。兩組患者其性別、年齡、病史、合并癥等方面無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 比對組 本組受試病例均需口服阿司匹林進(jìn)行治療，劑量為每次服用300mg/次，每日服藥1次，連服3日之后用量減半，服藥頻率不變。同時，需根據(jù)患者的病情變化給予其硝酸脂類藥物、β-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑進(jìn)行擴(kuò)血管治療，血脂高者需服用非諾貝特等降脂藥，血栓形成風(fēng)險較高者需使用低分子肝素進(jìn)行血液抗凝治療。

1.2.2 臨床組 本組受試病例在比對組基礎(chǔ)上應(yīng)用ADP受體阻滯劑氯吡格雷口服治療。服藥方法為前3日每次服藥300mg，每日1次。3日后將服藥劑量降低75%，服藥頻率不變。3個月為1療程。統(tǒng)計治療前后患者2周內(nèi)的心絞痛發(fā)作頻率，心絞痛發(fā)病的持續(xù)時間，3個月以內(nèi)的繼發(fā)性心臟疾病發(fā)生情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效評定 ①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降至20%以下。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度在50%-80%之間。③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度少于50%、心絞痛發(fā)作次數(shù)無改善或發(fā)作次數(shù)上升。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所有獲取研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以x2檢驗，組建數(shù)據(jù)對比采用配對t檢驗，以P<0.05判定差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療2周后心絞痛發(fā)作改善情況 見表1。

2.4 不良反應(yīng) 臨床組1人牙齦出血，2人腹脹，1人白細(xì)胞計數(shù)降低。比對組2人發(fā)生胃腸道反應(yīng)，1人輕度消化道出血，1人牙齦出血，1人白細(xì)胞計數(shù)降低。以上患者經(jīng)對癥治療后不良反應(yīng)消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異（P>0.05）。

3 討 論

在臨床上，冠狀動脈內(nèi)的不完全血栓阻塞為不穩(wěn)定型心絞痛的主體致病機(jī)理，而血栓的形成過程中血小板其凝集作用發(fā)揮的病理學(xué)效應(yīng)極高^[2]。因此，使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集可有效延緩心絞痛進(jìn)程。氯吡格雷作為新型噻吩并吡啶衍生物，其抗血小板作用極強(qiáng)，該藥物有效成分可選擇性抑制二磷酸腺苷結(jié)合于血小板膜受體，進(jìn)而可阻遏纖維蛋白原結(jié)合糖蛋而轉(zhuǎn)化為固態(tài)、為血栓形成提供原料。同時，氯吡格雷可對釋放二磷酸腺苷引發(fā)血小板活化的擴(kuò)增效應(yīng)進(jìn)行有效阻斷，不可逆地將血小板凝集遏制^[3]。以上作用均通過抑制ADP受體來實(shí)現(xiàn)。本次研究顯示，氯吡格雷可有效地在傳統(tǒng)單一應(yīng)用阿司匹林的基礎(chǔ)上，使血小板的凝集得到更有利的遏制，從而可更有效地遏制血栓形成的進(jìn)程，最終優(yōu)化冠狀動脈的血液循環(huán)、改善心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)，并達(dá)到治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床目的，使后續(xù)的急性心肌梗死發(fā)生率及死亡率大大降低。綜上所述，ADP受體抑制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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