范衛(wèi)紅

【摘要】 目的 探討帶血管蒂腓骨移植治療復(fù)雜性嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折及骨缺損的臨床療效。方法 選取我院2010年6月至2012年6月收治過的開放性骨折患者30例，對其采用帶血管蒂腓骨移植進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，并探討。結(jié)果 被治愈的患者12例，治愈率為40.0%，效果顯著的患者10例，顯效率為33.3%，治療有效的患者6例，有效率為20.0%，治療無效的患者2例，無效率6.7%。本組研究對象治療有效患者共28例，總有效率為93.3%。結(jié)論 在I期或者延期對嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折及骨缺損患者采用帶血管蒂腓骨移植法進(jìn)行修復(fù)，對骨折的愈合有很大幫助，且能夠有效減少致死率，值得在臨床治療中被推薦。

【關(guān)鍵詞】 帶血管蒂腓骨移植，復(fù)雜性，粉碎性，脛骨骨折，臨床療效

隨著交通水平的不斷提高，骨折及關(guān)節(jié)損傷成了臨床中常見的病癥，到目前為止，對于四肢復(fù)雜性嚴(yán)重骨折以及骨損傷的治療，其方案較多，每個(gè)醫(yī)院的治療方法也不同，而在對脛骨嚴(yán)重性粉碎的治療，通常采用外固定架進(jìn)行處理，也可以采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定處理，或者將脛骨擱置，只對腓骨的骨折進(jìn)行治療等^[1]。另外，醫(yī)學(xué)上對于大塊的骨缺損也還沒有明確、規(guī)范的治療方案。為了了解帶血管蒂腓骨移植治療復(fù)雜性嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折及骨缺損的臨床療效，我院于2010年6月至2012年6月對收治過的30例開放性骨折患者進(jìn)行了一次研究性探討，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年6月收治過的開放性骨折患者30例，其中，男性患者18例，女性患者12例，其年齡在24至42歲，平均年齡38.6歲。其受傷原因，經(jīng)總結(jié)，如下：17例患者為交通事故所至，8例患者為從高處墜落所至，另外5例患者為重物砸傷。所有患者均屬于III型脛骨，其中，12例患者為多發(fā)性損傷，6例并發(fā)脛前（脛后）血管損傷，7例并發(fā)脛神經(jīng)損傷，5例并發(fā)腓總神經(jīng)損傷。本組30例患者中，15例采用帶血管蒂在I期進(jìn)行腓骨移植，同時(shí)，將損傷的軟組織、血管、神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，另15例則延期進(jìn)行修復(fù)。

1.2 方法 手術(shù)前對創(chuàng)傷部位進(jìn)行充分清潔，將失活的肌腱、肌肉群徹底切除，并將破碎的筋膜、污染物，以及血腫等清除，并在顯微鏡下對傷口進(jìn)行清潔。將膝關(guān)節(jié)成45度彎曲，在小腿中段的外側(cè)切入，將腓骨的止點(diǎn)處薄層保留，后將腓骨的長短肌切斷，將腓骨的后側(cè)與外側(cè)面顯露出來，將部分比目魚肌切斷，順著腓骨血管，向下分離，在比目魚肌與腓腸肌的血管支處結(jié)扎切斷，按照受區(qū)骨缺損長度，在腓骨的上下截切取骨平面，將近側(cè)髓腔插入腓骨上端，遠(yuǎn)側(cè)髓腔插入腓骨下端，采用螺釘或者鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束后用大量生理鹽水及雙氧水沖洗傷口，并放置低負(fù)壓引流裝置。^[2]

1.3 療效評定 按照肢體功能及疼痛感將療效分為：治愈：無痛，且能夠自由活動(dòng)；效果顯著：少許疼痛感，但不能進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)；有效：疼痛感較強(qiáng)，需要服用止痛藥，且能夠進(jìn)行部分活動(dòng)；無效：劇烈疼痛，畏懼活動(dòng)，呈僵直狀態(tài)。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié) 果

對本組30例患者均進(jìn)行為期一年的隨訪，隨訪結(jié)果：被治愈的患者12例，治愈率為40.0%，效果顯著的患者10例，顯效率為33.3%，治療有效的患者6例，有效率為20.0%，治療無效的患者2例，無效率6.7%。本組研究對象治療有效患者共28例，總有效率為93.3%。

3 討 論

3.1 解剖學(xué)臨床與觀測相結(jié)合的探究 從實(shí)驗(yàn)中可以看出，腓骨的周圍供血都是比較充足的，所以在臨床治療中一般都會(huì)選擇在腓骨的上方進(jìn)行腓骨移植。人體內(nèi)的動(dòng)脈會(huì)有很多的分支，分布也比較復(fù)雜，因此在移植的過程當(dāng)中要特別小心，以免受到損傷。滋養(yǎng)動(dòng)脈假如被損傷的話就會(huì)使得腓骨壞死，營養(yǎng)骨膜動(dòng)脈損傷會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，特別是膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈，受損會(huì)影響到里面的結(jié)構(gòu)組織，嚴(yán)重的會(huì)影響到日常的運(yùn)動(dòng)。所以說我們在腓骨切取的過程當(dāng)中要仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，特別注重血管的位置，避免損傷。在本次的試驗(yàn)中沒有出現(xiàn)受損情況，病人基本都恢復(fù)正常。

3.2 臨床治療以及要點(diǎn)

3.2.1 治療方法的選擇 近些年來對于四肢長骨階段性骨缺損的治療只要有以下幾種方法：①骨移植。②制作假骨替代。③植入人工骨。不過當(dāng)骨缺損大于6厘米的時(shí)候植骨的失敗率就高達(dá)8成以上。很多報(bào)道和臨床結(jié)果都表明腓骨移植對于骨折的愈合有著促進(jìn)的作用^[3]。通常我們認(rèn)為脛骨骨折骨缺損大于6厘米的患者可以采用此手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)重點(diǎn)的把握 腓骨的切取是臨床治療中最為困難的。在治療過程中把腓骨兩端切取，之后在進(jìn)行腓骨分離，這樣可以使得整個(gè)手術(shù)更為安全便捷。

綜上所述，吻合血管腓骨移植術(shù)治療是十分成功的，術(shù)后骨體還能保留原有的生物性能，再生能力很強(qiáng)，隨時(shí)間的變長骨體也會(huì)越來越粗，一般術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為3到5個(gè)月。我院此類患者治療過后1年，側(cè)脛骨直徑變粗，和健康的那側(cè)幾乎一樣。所以次手術(shù)值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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