張瑞芳　張延新　陳雙雙

【摘要】 目的 研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎在前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇剖宮產(chǎn)中大量出血的前置胎盤(pán)患者168例，隨機(jī)分為3組，治療組77例，采用宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支；對(duì)照組A 51例，僅宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug；對(duì)照組B 40例，給予靜脈滴注縮宮素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支。觀察3組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮切除例數(shù)。結(jié)果 3組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮切除例數(shù)比較，治療組與對(duì)照組A、B比較有差異性。結(jié)論 在前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎，能明顯減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán)；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇；子宮動(dòng)脈下行支

前置胎盤(pán)是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)孕期反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，嚴(yán)重者威脅孕產(chǎn)婦生命。臨床上為快速止血，均采用剖宮產(chǎn)直接將胎兒和胎盤(pán)娩出，但術(shù)中出血多，風(fēng)險(xiǎn)大。臨床上一般采用縫合法、強(qiáng)直宮縮法、結(jié)扎血管法、宮腔填塞法等治療^[1-2]，但產(chǎn)后出血率及子宮切除率仍高。目前，急需一種簡(jiǎn)單有效的方法來(lái)解決前置胎盤(pán)患者術(shù)中出血的問(wèn)題。2010年1月至2012年12月，我院應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎的方法治療前置胎盤(pán)患者術(shù)中出血的問(wèn)題，取得很好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院剖宮產(chǎn)的前置胎盤(pán)患者202例，將剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大量出血（5-10min出血300ml以上）的患者168例納入研究，其中，邊緣性前置胎盤(pán)76例，部分性59例，完全性33例，年齡18歲-47歲，平均年齡35.8歲，孕次1-14次，產(chǎn)次1-6次。

1.2 方法 發(fā)生大量出血者168例患者隨機(jī)分為3組，治療組77例，立即宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支；對(duì)照組A 51例，僅宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug；對(duì)照組B 40例，給予靜脈滴注縮宮素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支。3組患者的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、前置胎盤(pán)的類型無(wú)差異性（p>0.05）。觀察3組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量（術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)及術(shù)后2-24小時(shí)）、子宮切除例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮切除例數(shù)，見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組A、B比較有差異性。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤(pán)患者終止妊娠的首選方法和最常用方式。孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)附著于子宮下段，子宮下段平滑肌相對(duì)較少，子宮下段肌層逐漸變薄，導(dǎo)致肌纖維破壞，喪失收縮能力，胎盤(pán)附著處血竇完全開(kāi)放，出現(xiàn)大量出血。因此，前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生大出血。加強(qiáng)子宮收縮藥物是首選治療?？ㄇ傲兴匕倍∪际亲钚碌那傲邢偎刂苿?，具有強(qiáng)大的收縮子宮作用，化學(xué)名稱為（15S）-15-甲基前列腺素F2a氨丁三醇鹽。因前列腺素15位的羥基被甲基取代，避免了15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活，藥物的穩(wěn)定性顯著增加，半衰期明顯延長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)了藥效維持時(shí)間。卡前列素氨丁三醇能使全子宮平滑肌強(qiáng)力收縮，其強(qiáng)度達(dá)到強(qiáng)直宮縮的程度，強(qiáng)力收縮的子宮平滑肌直接夾閉子宮螺旋血管，減少子宮內(nèi)層的血供，從而達(dá)到止血目的。

子宮動(dòng)脈下行支在子宮下段的中下1/3交界處由子宮動(dòng)脈分出，主要供應(yīng)子宮下段、宮頸及陰道上1/3的血液循環(huán)。子宮動(dòng)脈來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，經(jīng)闊韌帶基底部宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)^[3]。結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支后，子宮下段胎盤(pán)附著處血供明顯減少，出血量隨之減少，利于局部血栓形成，進(jìn)而徹底止血。子宮血運(yùn)豐富，6-12小時(shí)后即可形成側(cè)支循環(huán)，此時(shí)出血部位血栓已牢固，不會(huì)發(fā)生再次出血。

在前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎，能有效減少出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后發(fā)熱、子宮切除等并發(fā)癥。治療組患者出血量顯著減少，特別是術(shù)后2小時(shí)，應(yīng)該與卡前列素氨丁三醇半衰期長(zhǎng)、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。因此，在前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎，能明顯減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，有效保留子宮，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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