保才仁

【摘 要】隨著全國醫(yī)療制度改革的全面推行，各醫(yī)院以病人為中心，滿足病人的醫(yī)療需求已成為許多醫(yī)院的共識，門診藥房作為與社會交流的窗口，門診藥師必須在藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護兩方面工作努力下功夫，向病人提供與藥物有關(guān)的信息。

【關(guān)鍵詞】門診藥師；藥學(xué)服務(wù)；咨詢

藥學(xué)服務(wù)（phannacetical care）是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬提供直接的、負責的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性。隨著全國醫(yī)療制度改革的全面推行，病人有了更多選擇就診醫(yī)院的權(quán)力，各醫(yī)院也會設(shè)法吸引病人。以病人為中心，滿足病人的醫(yī)療需求已經(jīng)成為許多醫(yī)院的共識。門診藥房作為與社會交流的窗口，門診藥師主要圍繞藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護兩方面開展工作。

1 藥物咨詢

病人前來看病取藥時常有一些用藥方面的問題，為此，特在門診藥房設(shè)立藥物咨詢窗口，專門解答病人的用藥咨詢問題，宣傳安全用藥信息，向病人提供與藥物有關(guān)的信息

1.1 品名、品種及價格咨詢 當今各類藥物的品種、品名及劑型不斷增加。同樣的藥物，不同廠家生產(chǎn)，商品名、規(guī)格及價格等很可能就不一樣。如有病人問，我一直用的是二甲雙胍片.為什么這次醫(yī)生給我開的是美迪康？美迪康是深圳中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的二甲雙胍片，規(guī)格與二甲雙胍一致，僅是藥名不同，卻是同一種藥。

1.2 用法、用量的咨詢 病人取藥時經(jīng)常會問這個藥怎么服？飯前服用還是飯后服用？雖然這些都是小問題，但是對于一些消化系統(tǒng)藥物、降壓藥等，有時用藥方法、時間不同會導(dǎo)致藥效相差很大。回答時不僅要考慮藥物的吸收是否受食物的影響，藥物是否有胃腸道反應(yīng)，還要考慮到人體的生理和病理特點。如抗酸藥于餐后服用的效果比餐前服用為佳，因其在胃內(nèi)排空得慢，可有更多的緩沖作用。降壓藥的吸收雖一般不受食物的影響，但人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午8～9h為最高，故若每日一次給藥則在早飯后服用為宣。

1.3 其他方面的咨詢 藥價是患者非常關(guān)心的問題，常有患者買到漲價的藥品到咨詢窗口投訴，問怎么漲價了，是不是搞錯了等等，這時我們要先安撫患者的情緒.和患者說明相關(guān)的情況。同時有部分收費人員對藥物的名稱、別名、規(guī)格等不太熟悉，或判斷失誤，不按處方規(guī)格收費，多收或錯收等情況都需要藥師在發(fā)藥中及時向病人解釋清楚，糾正各種錯誤。

2 藥學(xué)監(jiān)護

2.1 加強對處方的審查工作 醫(yī)生一般主要關(guān)注藥物的作用特點和臨床療效，對藥物的使用注意和藥效、藥動學(xué)特點往往不是很清楚。如有的醫(yī)生在給孕婦看病時會開喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星，但近年來的臨床研究證明.胎兒軟骨環(huán)丙沙星濃度為血濃度的6O.4 ，同時在電鏡下發(fā)現(xiàn)軟骨細胞漿、胞核明顯病變，因此認為對妊娠婦女及嬰兒，仍以不使用喹諾酮類藥物為宜。又如有些醫(yī)生在開賽福欣（頭孢呋辛酯）時常將用法寫成每日3次。頭孢呋辛酯是利用前藥原理合成的.在體內(nèi)被非特異性酯酶水解而釋放出藥物發(fā)揮作用，優(yōu)點在于口服后生物利用度良好，延長了作用時間，每日兩次即可維持在有效的血藥濃度范圍。若每日3次給藥的話，反而會導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，造成藥物的濫用。還有典型的重復(fù)用藥，如某患者診斷為上呼吸道感染，醫(yī)生給予泰諾、感諾等藥物，兩種藥物中都含有撲爾敏等相同成分，易導(dǎo)致藥物中毒。遇到這樣的問題，則請醫(yī)生協(xié)助修改處方予以解決。

2.2 加強對藥物靜脈輸液的監(jiān)護 通過對藥物靜脈輸液的藥學(xué)監(jiān)護，可以減少藥物的不良反應(yīng)，提高藥物療效。我們在注射卡上一些藥物的輸液要求注上了詳細的說明。如某病人補充水溶性維生素，處方為5%葡萄糖注射液250mL，欣維1支，因為欣維包裝中沒有黑色的塑料袋，所以護士常常會忽略輸液過程中的避光要求。因為每支欣維中含有維生素B2 3.6mg，維生素C 1OOmg，遇光照會加速其氧化破壞，從而降低藥物的療效。又如某處方5%葡萄糖注射液250mL，青霉素800萬U該處方中青霉素濃度較高，已超過文獻要求?？紤]到患者為老年人，身體狀況較差，藥物易于透過其血腦屏障。若靜脈滴注過快，腦脊液中青霉素濃度超過8UmL_。，可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致青霉素腦病，因此，雖然醫(yī)生在處方中未作要求，但藥師在注射卡上仍會注明稍慢。

2.3 加強對藥物使用安全的監(jiān)控 一些藥物治療窗窄，危險性大，個體差異明顯，稍不慎即可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，如地高辛等。當病人使用這些藥品時，藥師除了交待使用劑量外，還必須強調(diào)藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。同時飲食對一些藥物也會產(chǎn)生影響，如頭孢菌素類抗生素，與乙醇同時應(yīng)用可產(chǎn)生醉酒樣反應(yīng)，甲硝唑干擾乙醛的代謝，飲酒易導(dǎo)致急性乙醛中毒。故應(yīng)叮囑病人在服用這些藥物治療期間或停藥天內(nèi)要忌酒。辛辣對一些中成藥物的影響比較大，取藥時要交代清楚。還有個別病人誤服藥品包裝中的干燥劑而中毒的報道屢見于報端，如果藥師在發(fā)藥的時候詳細交代了藥品的使用注意，這些情況就可以完全避免。

2.4 加強對藥物有效期的管理 2003年《中華人民共和國藥品管理法》的實施，規(guī)定藥品需注明有效期。門診藥房專人定期檢查有效期，對有效期6個月內(nèi)的藥品特別注明，提醒每一位藥房工作人員，防止發(fā)放過期藥品。其中還有一些醫(yī)院自制制劑，一般有效期僅3個月，很容易失效，對個月內(nèi)失效的或藥品標簽脫落而未知有效期的藥品及時進行撤換，保證人們的用藥安全。

3 工作展望

我院門診藥房藥師進行藥物咨詢，加強藥學(xué)監(jiān)護，只是開展了現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中最基本的內(nèi)容，受到了醫(yī)生、病人的肯定。但在參與治療方案、設(shè)計與療效評價等方面還未開展。藥學(xué)服務(wù)對我們藥師也提出了很高的要求，我們應(yīng)掌握各類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、用法、用量及常見不良反應(yīng)和禁忌癥，懂得藥物的理化性制、復(fù)方制劑的組成、體內(nèi)相互作用等，不斷學(xué)習(xí)新知識、新理論。

社會在不斷進步，醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，藥學(xué)服務(wù)必將與醫(yī)療保健、護理結(jié)合在一起，共同組成捍衛(wèi)人們健康的銅墻鐵壁，為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)。

參考文獻：

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