謝梯
【摘 要】目的:探討內(nèi)鏡檢查和治療中應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉的方法及護理配合。 方法:對應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉實施內(nèi)鏡的檢查與治療的385例患者,進行嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。 結(jié)果:患者均能接受靜脈麻醉,順利完成各項檢查與治療操作, 無并發(fā)癥發(fā)生,未發(fā)生中毒及麻醉意外,操作結(jié)束后平均3分鐘清醒,術(shù)后患者均對檢查與治療操作無不良記憶 結(jié)論:靜脈復(fù)合麻醉在內(nèi)鏡檢查與治療中鎮(zhèn)靜效果顯著,患者普遍耐受性較好,而熟練而有效的配合和護理能減少患者的不良反應(yīng),避免發(fā)生并發(fā)癥以及減輕患者的痛苦。
【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉;內(nèi)鏡診療;護理配合
自上世紀(jì)90年代,無痛內(nèi)鏡檢查與治療術(shù)開始在國外推廣,發(fā)展至今,在國外無痛內(nèi)鏡檢查與治療術(shù)已經(jīng)普遍開展[1]。隨著人們生活水平的提高和社會的發(fā)展,人性化的醫(yī)療服務(wù)受到極大的關(guān)注,以及對內(nèi)鏡舒適性要求的增加,無痛技術(shù)在內(nèi)鏡診療過程中,正逐漸得到越來越廣泛的應(yīng)用。近年來,國內(nèi)采用靜脈復(fù)合麻醉的方式使患者在鎮(zhèn)靜與淺睡眠的狀態(tài)下接受檢查與治療,患者對整個過程無痛苦記憶,并沒有不良情緒的干擾,這樣可減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有安全舒適、診斷率高以及蘇醒快的優(yōu)點[2、3]。蘭州市某三甲醫(yī)院內(nèi)鏡室自2004年1月開展無痛內(nèi)鏡檢查治療,2010年6月-2011年4月在該內(nèi)鏡室接受無痛內(nèi)鏡檢查治療的患者共385例,取得良好效果?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集自2010年6月-2011年4月在我科內(nèi)鏡室接受無痛內(nèi)鏡檢查與治療的患者共385例,其中內(nèi)鏡檢查36例,內(nèi)鏡下治療349例,年齡19-92歲。均無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,無麻醉的絕對禁忌癥。
1.2 方法
1.2.1麻醉過程
檢查前2小時右側(cè)上肢置靜脈通道, 給予0.9%生理鹽水滴入,患者取左側(cè)臥位,常規(guī)氧流量2-4L/min吸入,監(jiān)測血氧飽和度,給予心電監(jiān)護。固定好牙墊,告訴患者深呼吸,待各項生命體征平穩(wěn)后由麻醉師靜脈緩慢注射舒芬太尼0.12mg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg和丙泊酚2mg/kg,待患者入睡后、睫毛反射消失、喚之不應(yīng)時由內(nèi)鏡醫(yī)師進行檢查與治療,護師協(xié)助配合插鏡。術(shù)中持續(xù)靜脈泵入丙泊酚 3mg/(kg﹒h),直至手術(shù)結(jié)束[4]。
1.2.2 護理配合
1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備與護理
(1)用物準(zhǔn)備 :常規(guī)內(nèi)鏡檢查與治療所需用物、心電監(jiān)護儀、氧氣、吸痰設(shè)備、吸痰管、治療盤、各種搶救物品與藥物。
(2)麻醉準(zhǔn)備 在病人準(zhǔn)備靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療時,需提前一天填寫麻醉通知單,送至麻醉科進行預(yù)約,詢問病人有無藥物過敏史及其他過敏史,了解患者心電圖、血常規(guī)、肝功以及表面抗原是否正常,告知患者術(shù)前8小時禁食4小時禁水,并向患者介紹靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查與治療的安全性與優(yōu)越性。檢查前一天給予少渣飲食,術(shù)前8小時禁食、4小時禁水[5],術(shù)前30分鐘肌肉注射654-Ⅱ10mg、安定10mg、度冷定50mg,口服0.5%的丁卡因膠漿10ml,并做碘過敏實驗。
(3)心理準(zhǔn)備 因為大多數(shù)患者麻醉手術(shù)有一定的恐懼心理,尤其是曾經(jīng)經(jīng)歷過麻醉手術(shù)的患者,我們要提前對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)工作,告知檢查治療的必要性,要讓患者及家屬了解無痛內(nèi)鏡檢查治療的安全與優(yōu)越性,告知其檢查是在睡眠狀態(tài)下進行的,無須擔(dān)心疼痛等不適,必要時請接受過無痛內(nèi)鏡檢查治療的患者講述親身經(jīng)歷以增加患者的信心,以消除患者恐懼緊張的情緒。
(4) 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度與濕度,讓患者感到舒適。
(5)建立靜脈通道 麻醉藥品對血管刺激較大,護士應(yīng)選擇充盈度好的血管置靜脈套管針,謹(jǐn)慎固定,嚴(yán)防藥液滲漏造成靜脈炎。
1.2.2.2術(shù)中配合與觀察
(1) 體位準(zhǔn)備 核對病人后,取下腰帶、活動性假牙及金屬物品并解開衣領(lǐng),將私人物品交予家屬,取左側(cè)臥位,左下肢微屈,內(nèi)鏡檢查治療前含服0.5%的丁卡因膠漿10ml,放置牙墊并加以固定,接好監(jiān)護儀,監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度,吸氧2-4L/min。
(2)麻醉及觀察 建立靜脈通道后由麻醉師行靜脈復(fù)合麻醉,待患者的睫毛反射消失,呼之無應(yīng)答時,麻醉師同意后方可開始內(nèi)鏡檢查,檢查治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況,尤其是血氧飽和度,同時做好各種搶救準(zhǔn)備,若出現(xiàn)異常情況積極應(yīng)配合麻醉師及時處理。
1.2.2.3術(shù)后護理及觀察
(1) 檢查治療療結(jié)束后,擦凈患者面部粘液,清理呼吸道,必要時可進行吸痰。觀察患者面色及生命體征,待患者生命體征平穩(wěn),呼之能應(yīng)時,取出牙墊,整理好患者衣服,繼續(xù)觀察10-30分鐘,待患者完全清醒,無明顯頭疼、腹痛及惡心嘔吐等不適癥狀,經(jīng)麻醉師同意后方可由家屬送回病房。矚患者盡量自主咳嗽,術(shù)后3小時盡量保持清醒狀態(tài)且有人陪護[6]。
(2)靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查后4-6小時后無消化道癥狀方可進流質(zhì)飲食,行靜脈復(fù)合麻醉下內(nèi)鏡治療后24小時內(nèi)仍進食禁水,觀察有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐,并及時處理相應(yīng)并發(fā)癥。
2 結(jié)果
本組385例患者均能接受靜脈麻醉,并順利完成各項檢查與治療操作。其中4例患者出現(xiàn)出現(xiàn)嗆咳、氧飽和度下降、血壓下降等不良反應(yīng),經(jīng)積極處理后順利完成檢查與治療操作,無并發(fā)癥發(fā)生,未發(fā)生中毒及麻醉意外,患者在操作結(jié)束后平均3分鐘清醒,術(shù)后患者均對檢查與治療操作無不良記憶,術(shù)后恢復(fù)良好,對護理滿意度高。
3 討論
靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療是一種安全有效的技術(shù),但它也會有一定的風(fēng)險,甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]?;颊咴陟o脈麻醉狀態(tài)下,意識喪失,對不良刺激沒有足夠的防御機制,因此在進行靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療時,應(yīng)注意以下幾點。
靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療前應(yīng)認真進行術(shù)前評估,排除靜脈麻醉及內(nèi)鏡檢查治療的禁忌證[8、9]。另一方面內(nèi)鏡檢查治療時患者處于臥位,這樣增加了麻醉的風(fēng)險,所以護士應(yīng)密切觀察患者呼吸及各項生命體征,若出現(xiàn)呼吸抑制指證,需及時告知麻醉醫(yī)師,暫時停止內(nèi)鏡檢查治療操作,并做進一步處理。同時醫(yī)護的密切配合,縮短檢查治療時間,亦可降低麻醉風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
在靜脈麻醉下行內(nèi)鏡治療過程中.由于強烈的刺激,比如膽道球囊擴張時,患者可能會反射性出現(xiàn)短暫躁動,這時要注意固定好牙墊,防止滑脫咬壞纖維內(nèi)鏡,同時還應(yīng)注意保護靜脈通路,防止液體外滲或針頭滑出。
在實際操作過程中,由于內(nèi)鏡室護理人員的配備不足,內(nèi)鏡醫(yī)師對護士工作重要性的認識不足,以及操作人員經(jīng)驗等方面問題,導(dǎo)致在靜脈麻醉過程中對病人關(guān)注度不足,應(yīng)引起我們護理人員以及科室的重視。此外對于內(nèi)鏡下治療的患者,比如內(nèi)鏡下膽道取石的患者,考慮患者耐受性及麻醉等方面的問題,可能需進行多次手術(shù),故需在術(shù)前和術(shù)后給患者及家屬做好解釋工作,避免造成不必要的糾紛。
總之,靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡下消化道疾病的診斷及治療方面起著越來越重要的作用,不僅安全可靠,而且可以增加患者的依從性,在有嚴(yán)格監(jiān)護條件下值得臨床推廣應(yīng)用。作為護理配合人員,我們應(yīng)該認真的觀察及總結(jié),在手術(shù)全程中配合完善的護理,使護理與手術(shù)操作嚴(yán)密結(jié)合,提高手術(shù)的效率、安全性及患者的舒適度和滿意度。
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