王麗

【摘 要】目的：探討基于消化性潰瘍臨床路徑在實踐中的護理體會。方法：采用對比方法，比較消化性潰瘍實施臨床路徑的效果。結(jié)果：經(jīng)實施臨床路徑后，胃潰瘍患者較往年同期增長11名，平均住院實踐縮短了3.9天，住院費用增加（減少）了1394元，患者對護理滿意度評分較往年同期相比有所提高。結(jié)論：對消化性潰瘍患者實施臨床路徑可縮短患者住院時間，提高患者對護理滿意評分度，提高護理安全水平。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；臨床路徑；實踐；護理；體會

臨床路徑（clinical pathway， CP）是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復(fù)、檢測等所制定的一個最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護計劃。

胃潰瘍?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病，患者多具有不良的生活方式、飲食習(xí)慣及濫用損害胃黏膜的藥物，因此，加強對消化性潰瘍患者的健康教育至關(guān)重要。目前臨床上對消化性潰瘍的健康教育多采用常規(guī)的醫(yī)護管理模式，尚沒有開展系統(tǒng)的臨床路徑的模式。因此，為了探討臨床路徑的健康教育效果，本文擬對消化性潰瘍患者實施臨床路徑，現(xiàn)將實施效果報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年1月至2011年7月我院消化內(nèi)科收治的胃潰瘍患者34例，均納入臨床路徑（簡稱“實施組”），上述病例均經(jīng)胃鏡或鋇餐透視確診證實處于潰瘍活動期（符合胃潰瘍病診斷與治療規(guī)范）[1]，其中男性22例，女性12例，年齡19～82歲，平均（38±16）歲。對照組為未實施臨床路徑的消化性潰瘍患者：篩選2010年1月至2010年7月該科同期所收治的胃潰瘍患者23例，其中，男性13例，女性10例，年齡年齡19～82歲，平均（38±16）歲。兩組中患者年齡、性別無差異。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)診療護理模式（教育患者注意飲食、遵醫(yī)囑、提高戰(zhàn)勝疾病的信心），實施組采用基于臨床路徑的程序化管理模式。

1.2.1 入徑病種選擇：患者入院后，先由接診醫(yī)師采集病史，再根據(jù)癥狀、體征作出初步診斷，并判斷是否符合臨床路徑病種的入徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 患者知情告知：患者符合入徑標(biāo)準(zhǔn)后，由主診醫(yī)師告知患者所患疾病的路徑診治內(nèi)容、診療目標(biāo)、詳細(xì)過程和時間安排，然后由患者簽署臨床路徑知情同意書。

1.2.3 科室質(zhì)量控制：患者入徑后，由經(jīng)治醫(yī)師將臨床路徑表放入病歷中，供日常診療工作參照；科室將入、出病例作為每日晨會交接班的必需內(nèi)容，要求個案管理員匯報臨床路徑的每日情況。出徑病例須經(jīng)實施小組討論批準(zhǔn)，分析其變異

原因，并及時反映在病歷和登記本上。

1.2.4 院級質(zhì)量控制：由質(zhì)控科和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)管理，質(zhì)控科負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控和現(xiàn)場督導(dǎo)，每天對診療過程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)偏差或缺陷及時通知改正。醫(yī)務(wù)科與質(zhì)控科每月共同對路徑實施情況進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)。

1.2.5 臨床途徑實施組的具體的護理及健康宣教模式

①教育方法：采用在健康教育方法的基礎(chǔ)上，加以口頭講解、書面討論以及口頭和書面相結(jié)合的方法。

②口頭講解：根據(jù)患者的病情、性別、職業(yè)、文化程度等以通俗易懂的語言詳細(xì)給患者講解消化性潰瘍的日常保健知識，在巡視病房進(jìn)行治療、護理工作的同時將不同患者各自的治療方案、護理計劃、藥物作用、副作用、注意事項有針對性地介紹給他們，并讓家屬了解掌握疾病的防治知識。

③圖文教育與語言教育相結(jié)合：采用圖文材料與講解相結(jié)合，如把入院介紹、出院指導(dǎo)、本病的病因、飲食的注意事項等內(nèi)容印成文字或圖案材料，分階段地發(fā)給患者。

④提問與討論相結(jié)合：鼓勵患者、家屬提問題，將患者關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行討論，了解患者掌握的程度，根據(jù)情況再重復(fù)講解。

1.2.6 醫(yī)療護理滿意度調(diào)查采用住院患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表[2]。

2 結(jié)果

2.1 實施臨床路徑前后收治患者的例數(shù)比較

未實施臨床路徑時，收治胃潰瘍患者為23例，實施臨床路徑后，收治胃潰瘍患者為34例，增加（減少）11例。

2.2 兩組患者對醫(yī)療護理滿意程度比較

護理滿意程度評分的總分為100分，最低分為0分，由患者進(jìn)行評價。實施驗組患者的滿意度評分為（96.3±2.6）分，對照組為（84.1±3.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.57，P<0.05）。

2.3 兩組患者平均住院日、治愈率比較

實施組平均住院時間為（8.6±2.3） d，對照組為（12.5±3.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.78，P<0.05）。實施組治愈率為85%（68/80），明顯高于對照組的64% （51/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組患者住院費用比較

實施組的平均住院費用為8736.7元，對照組的評價住院費用為7342.7元，增加1394.0元，增加率為19%。

3 護理體會

對胃潰瘍患者采用基于臨床路徑的程序化護理模式對縮短住院時間、提高護理滿意評分度、提高護理安全水平有重大意義。

3.1 教育方法

采用在健康教育方法的基礎(chǔ)上，加以口頭講解、書面討論以及口頭和書面相結(jié)合的方法。

3.2 教育內(nèi)容

3.2.1心理指導(dǎo)：消化性潰瘍具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，極易使患者產(chǎn)生悲觀失望、煩躁、情緒不穩(wěn)等不良心理反應(yīng)，甚至不配合治療，而不良的心態(tài)又可加重病情，使胃酸分泌和酸度升高，長期抑郁還可使充血的胃黏膜糜爛。因此，心理護理是促使患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，一般情況下，患者入院時即為其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士、病區(qū)環(huán)境、住院須知、規(guī)章制度及新的人際關(guān)系，與其建立良好的關(guān)系，給患者提供安靜、安全、整潔、舒適的治療環(huán)境，以使患者安心住院，以最佳的心身狀態(tài)接受治療。對個別情緒緊張的患者，應(yīng)向其詳細(xì)講解該病的病因、治療方法、預(yù)后等有關(guān)知識，告訴患者情緒緊張、情緒波動和過度勞累會導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，植物神經(jīng)興奮性增強，胃酸分泌增加，加重病情。要保持積極樂觀的態(tài)度，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧慮，積極配合治療。同時讓恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說法，也會收到意想不到的效果。

3.2.2有關(guān)疾病的宣傳：在進(jìn)行治療和護理過程中，用通俗易懂的語言向患者介紹消化性潰瘍發(fā)作的季節(jié)性特點，全身癥狀、常見并發(fā)癥的癥狀體征，使患者對疾病及康復(fù)知識有大致了解。同時，應(yīng)向患者介紹將要進(jìn)行各項檢查的目的、注意事項、需配合的要求，以消除患者恐懼心理，使各項檢查順利進(jìn)行。

3.2.3藥物知識宣教：消化性潰瘍是一種慢性病，一般需要長期藥物治療，正確使用藥物是有效治療的重要保證。潰瘍病治療藥物大致可分為三大類：抑酸劑、黏膜保護劑和抗菌劑。指導(dǎo)患者要按潰瘍病的療程長期規(guī)律服藥，了解藥物的

作用、用量、用法、注意事項。

3.2.4 飲食指導(dǎo)：飲食是綜合治療的重要環(huán)節(jié)，要讓患者知道合理的飲食有助于疾病的治療與恢復(fù)，告訴患者要養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，給予清淡易消化高蛋白、高維生素飲食，不食生冷刺激性食物及飲料。潰瘍活動期應(yīng)給予溫和無刺激的流食、半流食，飯后安靜休息1h。

3.2.5出院指導(dǎo)：保持心情愉快、樂觀，對疾病要有正確態(tài)度。生活要有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累和精神緊張。潰瘍病多在冬春季節(jié)發(fā)作，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，加強預(yù)防措施，提前服用控制潰瘍病的藥物。避免服用可加重潰瘍病的藥物，遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥，系統(tǒng)進(jìn)行治療，定期門診復(fù)查。

4 討論

臨床路徑的概念最早起源于19世紀(jì)70年代早期，Shoemaker認(rèn)為：“將醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)化是有益的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評估患者的病程及治療的效果，同時也是一種教育的工具[3]。

消化性潰瘍患者多有一種或多種發(fā)病誘因，而這些誘因往往是由于不良的生活方式、飲食習(xí)慣以及自我保健知識的缺乏引起的。本研究發(fā)現(xiàn)，通過實施臨床路徑，可使患者掌握更多的自身疾病相關(guān)知識，提高了患者的遵醫(yī)行為，包括患者對醫(yī)療護理措施的遵從及對相關(guān)疾病的健康教育與行為指導(dǎo)及避免危險因素的預(yù)防措施的遵從[4]。同時提高了患者對醫(yī)療護理的滿意度，減少了患者的平均住院天數(shù)，提高了治愈率。實踐證明，通過適當(dāng)?shù)慕】到逃梢愿淖儾涣忌罘绞?，協(xié)調(diào)社會環(huán)境因素，從而促進(jìn)患者身心健康。分析原因，認(rèn)為可能與傳統(tǒng)的健康教育沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，加之施教者水平參差不齊，往往存在健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象。而臨床路徑是施教醫(yī)生和護士依據(jù)路徑表的內(nèi)容及目標(biāo)要求，對患者進(jìn)行施教、評價，再施教、再評價，直到達(dá)標(biāo)的過程，這種過程使得健康教育程序化、具體化、目標(biāo)化，避免了工作的盲目性和隨意性，提高了飲食健康教育效果[5]。

應(yīng)用臨床護理路徑對消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育，有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性解決了因醫(yī)療、護理人員短缺，健康教育工作不全面、不連貫的現(xiàn)象。并且提高了工作效率，保證了醫(yī)療護理質(zhì)量及消化性潰瘍健康教育的延續(xù)性和完整性。醫(yī)療護理人員由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委?，知道每天?yīng)該為患者講解什么，并適合評價，形成主動參與過程。針對這些優(yōu)點應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，將健康教育的方法擴展到預(yù)防、保健和康復(fù)等領(lǐng)域是醫(yī)療今后的發(fā)展方向，真正達(dá)到維護和促進(jìn)人類健康的目的[76-7]。

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