王麗

【摘 要】目的：探討粘連性腸梗阻合理的治療方法。方法：將140例粘連性腸梗阻的病人分為兩組，70例采用單純性西醫(yī)常規(guī)非手術(shù)療法，70例采用中西醫(yī)結(jié)合療法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治愈56例（80%），有效9例（12.8%）無效5例（7%）?？傆行?3%。對(duì)照組治愈21例（30%），有效28例（40%），無效21例（30%），總有效率70%；兩組療效相比較，差異有顯著性。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻，療效優(yōu)于單純性西醫(yī)常規(guī)非手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；治療；護(hù)理

腸梗阻可由很多不同的病因引起，因而臨床表現(xiàn)不一致。隨著對(duì)腸梗阻病理生理的深入了解和各種診療措施的應(yīng)用，對(duì)本病的處理取得了很大的進(jìn)展。非手術(shù)治療，主要適用于單純性粘連性（特別是不完全性）腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等?，F(xiàn)將我院自2005年至2012年收治140例腸梗阻，中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理報(bào)告如下：

1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為粘連性腸梗阻的發(fā)生機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸梗阻是由于腑氣不通、氣機(jī)郁滯所致。腸道為傳化之腑，"六腑以通為用，以降為順"、"不通則痛"，故而出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。手術(shù)后可引起臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)長(zhǎng)降不暢，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，從而出現(xiàn)腸梗阻，以痞、滿、燥、實(shí)為主證。腸梗阻屬于中醫(yī)的"關(guān)格"和腸結(jié)"范疇。其病機(jī)在于淤血留滯腸道，通降失調(diào)而病。

2 一般資料

本組140例均為外科住院病人，全部病例均符合<<外科學(xué)>>關(guān)于腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡12～75歲，平均55歲；男89例，女51歲；140例患者經(jīng)密切觀察均無狡窄性腸梗阻體征。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例，兩組病人在性別、年齡、病程上無顯著性差異，具有可比性。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎梦麽t(yī)常規(guī)非手術(shù)療法：禁飲食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液支持并糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，酌情給予止痛，解痙藥物。

3.2實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合中藥治療。

3.2.1 一般性腸梗阻。氣脹較甚，體質(zhì)壯實(shí)，適于中青年。

處方：厚樸10g 枳殼10g 桃仁9g 赤芍9g 大黃（后下）10?15g 芒硝（沖服）15?20g

功效：行淤通閉

3.2.2 對(duì)于慢性不完全腸梗阻，患者體弱或年高不宜急下者。

處方：當(dāng)歸15g 烏藥9g 桃仁6?9g 青皮3?6g。 陳皮3?6g

功效：理氣通便

以上各處方中藥水煎成200ml，早晚空腹各100ml服用或100?150ml鼻飼，或150?200ml中藥保留灌腸。

4 治療效果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：痛、吐、脹、閉消失，排便排氣，聽診無腸鳴音亢進(jìn)及高調(diào)音，腹透無液氣平面，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀減輕，大便通暢，1年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)治療癥狀體征不緩解，大便不暢，不排氣者。

4.2 治療結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組治愈56例（80%），有效9例（12.8%），無效5例（7%）?？傆行?3%。對(duì)照組治愈21例（30%），中轉(zhuǎn)手術(shù)5例。有效28例（40%），無效21例（30%），總有效率70%；中轉(zhuǎn)手術(shù)8例，兩組療效相比較，差異有顯著性。

5 護(hù)理措施

5.1 飲食護(hù)理：禁食階段，有效的胃腸減壓對(duì)治療腸梗阻起著重要的作用，所以要定時(shí)觀察胃腸減壓引流量、性狀。當(dāng)胃腸減壓器內(nèi)無液體吸出時(shí)，應(yīng)擠壓胃管或用生理鹽水沖洗胃管，調(diào)整壓力或調(diào)整胃管插入深度，每班要檢查胃管固定情況，保持胃腸減壓通暢。由于禁食使口腔內(nèi)的細(xì)菌得以大量繁殖，再加上胃管對(duì)咽喉部粘膜的刺激，很容易使病人口腔粘膜及咽喉粘膜受損，要定時(shí)給病人做好口腔護(hù)理，并給予溫水或綠茶水漱口，以濕潤(rùn)胃管，從而減輕胃管對(duì)咽喉部的刺激，減少并發(fā)癥，增加口腔舒適感?；颊吖Ｗ杞獬螅⒁饨o高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物。

5.2 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，保持輸液通暢，及時(shí)檢查血?dú)庵笜?biāo)。[1]

5.3 中藥保留灌腸的注意事項(xiàng)：灌腸前囑病人排尿，減輕腹壓，有利于藥物的吸收。病人取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，插入導(dǎo)管約15cm左右，藥液面距肛門不超過30cm，以利于保留，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，使灌腸液保留1小時(shí)以上，便于吸收。[2]

5.4密切觀察病情變化：

5.4.1注意觀察生命體征的變化。注意觀察胃液的性質(zhì)、顏色與量。準(zhǔn)確記錄出人量。

5.4.2盡量保持半臥位。一般情況下，病人都不能保持有效的半臥位，護(hù)士要隨時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助和維持病人的正確體位，并說明半臥位可減輕腹脹對(duì)膈肌的壓迫，減輕腹脹對(duì)呼吸循環(huán)的影響。

5.4.3觀察腹痛性質(zhì)、程度，是否加重或緩解，有無惡心、嘔吐、腹脹有否減輕，是否排氣、排便，針對(duì)癥狀予以適當(dāng)處理。

5.4.4如惡心、嘔吐可配合針刺治療，注射鎮(zhèn)靜藥物，阿托品足三里穴位封閉。麻痹性腸梗阻可以雙側(cè)足三里注射新斯的明注射液0.25 mg。注意病人有無脫水、休克癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸絞窄現(xiàn)象。[3]

5.4.5注意舌象變化：舌苔明顯增厚，舌形無異常。舌體略顯呆滯，發(fā)病早期舌色多為紅、青，干燥少津，單純性粘連性腸梗阻在早期或最初6～24 h常無舌色改變。

5.5 健康教育 對(duì)病人進(jìn)行出院前的健康宣傳教育，指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，平時(shí)吃易消化的食物，不宜暴飲暴食，不要在飯后做劇烈的活動(dòng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持大便通暢，有腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

6 討論

粘連性腸梗阻占各類腸梗阻的40%，手術(shù)時(shí)由于腸管及腹膜的機(jī)械性損傷以及細(xì)菌感染等因素造成局部炎癥，炎癥時(shí)大量纖維蛋白滲出，后期形成纖維素，并有成纖維細(xì)胞增生機(jī)化而形成腸管和腸管及腸管和腹膜之間的粘連。另外，無手術(shù)者原發(fā)疾病多為闌尾周圍膿腫，胰腺炎等炎性感染，或術(shù)后調(diào)攝不當(dāng)，腸蠕動(dòng)自然恢復(fù)的時(shí)間晚，則增加了它們之間接觸的時(shí)間，粘連的機(jī)會(huì)也就增加了。腸梗阻的患者平素多無癥狀，而當(dāng)胃腸功能發(fā)生紊亂時(shí)，腸壁發(fā)生水腫，使腸腔狹窄，不規(guī)則的蠕動(dòng)又使已有粘連的腸管發(fā)生成角畸形而造成腸梗阻。[2]

以非手術(shù)治療為首選。根據(jù)六腑以通為用的理論，治療以通里攻下為主，佐以行氣化瘀，清熱解毒，調(diào)暢通便，使氣機(jī)通暢，以恢復(fù)腸道的通降功能，以自擬理氣通腑方，方中以中藥萊菔子、厚樸下氣除脹，炒枳殼、炒枳實(shí)、大黃、芒硝蕩滌積滯，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，清熱涼血，潤(rùn)腸通便，既助諸藥瀉結(jié)，又可活血。芒硝含硫酸鈉90%以上，服后形成高滲鹽溶液，使腸腔水分增加，刺激腸管蠕動(dòng)排便。中藥具有廣泛的抗菌、抗?jié)冏饔茫芨纳颇c壁血液循環(huán)，降低腸壁血管的通透性。增加腸道平滑肌的收縮，抑殺腸內(nèi)細(xì)菌，增加腸內(nèi)容物的液體含量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的增加，從而解除梗阻[3]。

在治療過程中，應(yīng)注意病情變化，隨證加減，對(duì)高齡體虛，一般情況較差者，應(yīng)加入扶正溫中潤(rùn)下等藥物；連續(xù)用藥3天，癥狀未緩解但亦未加重者，可讓病人休息1～2天，然后再攻下。同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，如腹痛加重，腹部X線立位片氣液平明顯增加，則行粘連松解術(shù)。

中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻能有效的提高非手術(shù)治愈率，降低手術(shù)率，縮短病程，療效顯著，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳桂鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻250例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（5）：325.

[2] 劉路迎.粘連性腸梗阻的中西醫(yī)治療與護(hù)理.中原醫(yī)刊，2003，30（3）：5758.

[3] 國(guó)相芝，連樹林，李剛.綜合療法治療單純粘連性腸梗阻42例.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18（4）：18