孫明

【摘 要】為探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療蝶竇囊腫的護理方法，對6例蝶竇囊腫患者實施了嚴密的全方位護理，認為加強心理護理和術(shù)后體位護理，頭痛及其他預防并發(fā)癥的護理，特別是保證蝶竇前壁開窗口的通常，為患者手術(shù)成功及順利康復起了關(guān)鍵性作用。

【關(guān)鍵詞】蝶竇囊腫；鼻內(nèi)窺鏡；護理

蝶竇部位深，鄰顱底重要的解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)陽性體征，故蝶竇病變早期診斷有一定困難，通常由CT及MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。我科于2010年7月2011年12月收治6例蝶竇囊腫者，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療和護理，取得了良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男4例，女2例；年齡35-66歲，全部病例均有偏頭痛癥狀，漸進性視力下降5例，其中2例視力為0.1-0.2，1例視力為指數(shù)/50，2例視力為光感；外展神經(jīng)麻痹3例，上瞼下垂1例，進行性單側(cè)鼻塞2例，病程1個月至一年。

1.2 術(shù)前檢查

鼻竇CT掃描或MRI檢查：CT掃描6例，MRI檢查4例，均提示單側(cè)蝶竇占位性病變。

2 手術(shù)方式

6例患者除1例全麻外，其余的均在強化局麻下，用鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔行蝶竇開放術(shù)。術(shù)中切除部分中鼻甲或上鼻甲，咬開蝶竇前壁后，用7號穿刺針抽出囊液，并送培養(yǎng)，均無細菌生長。清理囊內(nèi)物，擴大蝶竇前壁至1.2cm×1.2cm，同時取組織送病檢，報告均為蝶竇囊壁。

3 結(jié)果

6例患者均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3天頭痛明顯好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后11天視力為0.1。視野恢復正常，半年后復查，視力為0.6；1例術(shù)后15天視力為指數(shù)/25cm，3個月后為0.1，2例術(shù)后3個月視力分別為0.5和0.8；3例外展麻痹均已恢復正常；1例瞼裂消失者，術(shù)后7天左瞼裂約4cm，3個月后左瞼裂為8cm，半年后恢復正常。隨訪6個月—1年，所有患者頭痛消失，均在鼻內(nèi)窺鏡下定期檢查，蝶竇前壁開窗通暢，竇腔各壁光滑，無異常分泌物。

4 護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 術(shù)前檢查：鼻竇CT掃描或MRI檢查是術(shù)前準確判斷，制定手術(shù)方案和術(shù)后復查的重要依據(jù)，也是內(nèi)窺鏡手術(shù)安全性和徹底性的可靠保證。為此，術(shù)前要做好CT掃描或MRI檢查，并全面了解患者病情，病變部位，治療方案，以實施針對性護理。

4.1.2 術(shù)前心理護理：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一項新開展的技術(shù)，患者缺乏對該手術(shù)的了解，大多數(shù)患者整個手術(shù)是在清醒狀態(tài)下進行的，不免會產(chǎn)生憂郁，緊張，恐懼等心理變化，對新的手術(shù)方式既抱希望又感懷疑。因此術(shù)前做好解釋工作十分重要，我們采取的護理方法是：

4.1.2.1 向患者及家屬介紹手術(shù)的目的，經(jīng)過，效果和優(yōu)越性。

4.1.2.2 介紹手術(shù)醫(yī)生良好的醫(yī)德和豐富的臨床經(jīng)驗。

4.1.2.3 介紹手術(shù)成功的患者與其交談，增強對手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。1

4.1.3 術(shù)前準備：術(shù)前一周開始靜脈滴注青霉素800萬，1次/天，并用0.3%氧氟沙星眼藥水或用紅霉素眼藥膏涂眼，3次/天；術(shù)前3天用口靈漱口水漱口4次/天，以預防感染；術(shù)前3天起靜脈滴注止血敏，維生素c每日各3克，以減少術(shù)中出血，術(shù)前一天洗頭，剪鼻毛；術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，杜冷丁50mg，立止血1k。

4.2 術(shù)后護理

4.2.1 體位護理：術(shù)后患者取半臥位，（全麻患者需待麻醉清醒6小時后）。以減輕頭部充血，傷口出血，粘膜水腫及面部腫脹；還可減輕疼痛。

4.2.2 傷口觀察：保持鼻腔填塞紗條牢固，若填塞紗條自后鼻孔脫出，應沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出，以免傷口出血。注意后鼻孔有無出血，如口中有血囑患者吐出，出血量大，立即通知醫(yī)生，并觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，給以止血，抗炎，支持療法，保持患者情緒穩(wěn)定，以免加重出血。

4.2.3 頭痛護理：術(shù)前所有患者均有頭痛，術(shù)后填塞物壓迫粘膜組織，引起反應性水腫，使頭痛更難以忍受，我們及時給予安慰，并告知頭痛是蝶竇囊腫最常見的癥狀，也是術(shù)后正常反應，消除其緊張，恐懼心理，用心理支持療法來緩解疼痛，提高疼痛閾，如分散注意力，給予暗示等。也可用毛巾冷敷額部或用手輕輕按摩額部。必要時，用雙綠酚酸鈉止痛。

4.2.4 預防術(shù)后并發(fā)癥：由于本手術(shù)緊鄰顱底，術(shù)后極易發(fā)生顱內(nèi)出血（滲血），感染，腦脊液鼻漏，淚溢，眶內(nèi)血腫，視力下降，失明等并發(fā)癥；我們采取了如下措施：

4.2.4.1 囑患者禁止擤鼻或用力咳嗽。術(shù)后3天用1%麻黃素，2%鏈霉素滴鼻劑交替滴鼻3-4次/天。

4.2.4.2 為杜絕感染，病房定時用紫外線消毒，不設陪護以減少人流量，防止交叉感染。同時按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，止血藥并觀察體溫變化。

4.2.4.3 觀察眼瞼有無水腫，視力下降，復視，淚溢等，若發(fā)現(xiàn)上述情況，盡早抽出鼻腔紗條。每日用0.3%氧氟沙星眼藥水滴眼或用紅霉素眼膏涂眼3—4次。

4.2.4.4 加強口腔護理，由于口腔的炎癥可直接導致創(chuàng)口感染而影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后用口靈漱口水含漱4次/天。

4.2.4.5 囑患者多吃水果，蔬菜。術(shù)后5天內(nèi)進面條，稀飯等半流質(zhì)。防止因大便干結(jié)致腹內(nèi)壓增高引起傷口出血。

4.2.5 保證蝶竇前壁開窗口的通暢：本組病例均作蝶竇開窗術(shù)，對竇口，竇腔的護理直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，一旦發(fā)生術(shù)腔粘連或閉塞，即可導致手術(shù)前功盡棄。因此，必須高度重視。具體做法如下：術(shù)后3天每日用1%麻黃素收縮鼻腔，在內(nèi)窺鏡下用吸引器吸凈術(shù)腔的血塊，清理殘留的病變組織及堆積的痂皮，先用生理鹽水沖洗術(shù)腔。然后用60ml的生理鹽水加慶大霉素8萬，地塞米松5mg再次沖洗術(shù)腔。

4.2.6 出院指導：囑咐患者進高蛋白，高熱量，低脂肪，易消化的食物，禁辛酸辣等刺激食物。注意保暖，預防感冒。每星期復診一次，檢查術(shù)后有無鼻腔粘連或者殘留物，并清理術(shù)腔，直至1—2個月后痊愈。

參考文獻：

[1] 徐春曉，倪道鳳，張連山.蝶竇區(qū)非垂體源性占位性病變的診斷.中華耳鼻喉科雜志，1998，33（5）：267