任曉波　楊蓉

【摘 要】目的：評(píng)估心理、飲食、行為、對(duì)癥護(hù)理、治療、健康教育等護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者治療效果及醫(yī)從性及預(yù)后的影響。方法：將我院呼吸內(nèi)科治療的支氣管哮喘患者[1]例隨機(jī)分為干預(yù)組60例和對(duì)照組58例，兩組患者均給予常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理護(hù)理、飲食、行為對(duì)癥護(hù)理、治療、及健康教育護(hù)理干預(yù)。觀察兩組預(yù)后情況。結(jié)果：干預(yù)組患者對(duì)疾病治療依從性明顯提高，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效的提高治療效果及醫(yī)從性，縮短住院時(shí)間；能夠明顯的改善患者哮喘的癥狀，減少哮喘發(fā)作，防止不可逆氣道阻塞，提高生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；支氣管哮喘；治療；醫(yī)從性；預(yù)后

1資料與方法

1.1臨床資料將（2010年1月—2012年12月在我院呼吸內(nèi)科治療的支氣管哮喘患者118例隨機(jī)分為干預(yù)組60例和對(duì)照組58例。男65 例，女53例，年齡16歲-65歲，文化程度：大專(zhuān)以上24例，高中及中專(zhuān)45例，初中及以下為49例，病程1年-15年。）診斷均符合我國(guó)制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度及治療等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組患者除給予常規(guī)的治療護(hù)理外，還實(shí)施系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)及健康教育。觀察兩組預(yù)后情況。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)措施 支氣管哮喘患者由于反復(fù)多次的發(fā)病和哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難的表現(xiàn)，常常存在恐懼和焦慮的心理狀態(tài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬多接觸、勤疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者多交談，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通以便及時(shí)解決。良好的醫(yī)患溝通是提高治療護(hù)理依從性的基本條件。因此在哮喘患者治療和護(hù)理中要做好心理疏導(dǎo)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。

1.2.2飲食干預(yù)措施 不適當(dāng)飲食可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作，飲食應(yīng)清淡，忌肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)飽；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，增加新鮮水果、蔬菜的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.2.3行為干預(yù)措施 患者的生活環(huán)境應(yīng)空氣新鮮， 溫濕度適宜。針對(duì)患者的個(gè)體情況， 指導(dǎo)患者控制誘發(fā)哮喘的各種因素。哮喘發(fā)作與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，指導(dǎo)患者注意保暖，天氣寒冷時(shí)應(yīng)戴圍巾或口罩，避免冷空氣刺激。注意休息，避免過(guò)度勞累、強(qiáng)烈的精神刺激及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.4健康教育干預(yù)措施 支氣管哮喘的發(fā)生與機(jī)體的變態(tài)反映密切相關(guān)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。首先，應(yīng)使患者了解容易導(dǎo)致發(fā)生哮喘的變態(tài)反應(yīng)原，在日常生活中避免接觸和使用，能降低哮喘發(fā)生的次數(shù)[2]。同時(shí)，建議患者日常生活中應(yīng)當(dāng)能夠養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。

1.2.5對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施

1.2.5.1氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑吸氧，氧流兩可控制在1-3L/min，氧濃度≤40%，做好動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)。

1.2.5.2呼吸道護(hù)理 促進(jìn)病患排痰，保持呼吸道通暢，蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰、經(jīng)常飲水，每日飲水2500-3000ml。

1.2.6治療護(hù)理干預(yù)措施

1.2.6.1觀察藥物療效和不良反應(yīng) β2受體激動(dòng)劑：按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素：正確掌握藥物吸入方法，吸入藥物后立即用清水充分漱口，口服用藥宜在飯后服用。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥，觀察藥物不良反應(yīng)，肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。氨茶堿：稀釋后靜脈緩慢注射，注射時(shí)間>10mi，緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服。

1.2.6.2指導(dǎo)使用吸入器 指導(dǎo)患者正確的使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵，定量霧化吸入器（MDI）需要開(kāi)蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣，同時(shí)按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣等步驟，使病患有效的掌握使用方法。

1.2.7哮喘發(fā)作先兆干預(yù)措施 及時(shí)用藥 多數(shù)病人哮喘發(fā)作前有先兆癥狀， 如： 喉部發(fā)癢、悶胸、呼吸不暢、咳嗽等癥狀。教會(huì)患者積累發(fā)作經(jīng)驗(yàn)， 把握時(shí)機(jī)及時(shí)用藥。在發(fā)作前或發(fā)作初期及時(shí)用藥效果好于哮喘發(fā)作時(shí)[3]。

1.2.8應(yīng)急自救干預(yù)措施 患者哮喘發(fā)作時(shí)， 要保持情緒穩(wěn)定， 取坐位或半臥位， 身體略前傾， 放松肩部和頸部肌肉， 呼吸時(shí)盡力延長(zhǎng)呼氣時(shí)間以減少空氣在肺內(nèi)的存留。輕度發(fā)作時(shí)可自行支氣管擴(kuò)張氣霧劑； 如伴有呼吸困難， 在呼吸時(shí)有明顯喘息聲時(shí)， 應(yīng)立即使用吸入平喘氣霧劑如舒利迭、必可酮等， 并同時(shí)服用平喘藥物， 如氨茶堿、舒喘靈等等； 有條件者可給予低濃度氧療。經(jīng)以上處理仍不緩解者應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的不同護(hù)理干預(yù)后，臨床哮喘癥狀均得到較好控制。但隨訪(fǎng)1個(gè)月，干預(yù)組復(fù)發(fā)4例占6.67% ，對(duì)照組復(fù)發(fā)17例占29.31% ；治療依從性比較，干預(yù)組53例占88.33%，對(duì)照組44例占72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2 討論

哮喘是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)呼吸道疾病[4]。近幾年來(lái)雖然防治哮喘藥物增多，主要原因是患者對(duì)哮喘及健康知識(shí)缺乏，未正確使用藥物和霧化吸入器具。哮喘知識(shí)教育的關(guān)鍵是基本知識(shí)，自我病情判斷和治療方面的內(nèi)容[5]。干預(yù)組定期隨訪(fǎng)，通過(guò)對(duì)哮喘患者進(jìn)行健康教育，心理干預(yù)，避免誘發(fā)因素，提供舒適環(huán)境和體位，指導(dǎo)用藥，氧療，霧化吸入器的正確使用等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，有效的降低了哮喘患者的發(fā)作、對(duì)哮喘患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是提高患者服藥依從性、治療效果、預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的一項(xiàng)重要措施，識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象，緊急自我處理，做好哮喘日記，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：854-877.

[2] 劉浩.心理護(hù)理在哮喘病治療中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33（ 20）： 3187-3188.

[3] 邢瑞華. 支氣管哮喘的防治與家庭護(hù)理[J].家庭醫(yī)生，2007，5（9）：89-90

[4] 殷凱生.支氣管哮喘臨床控制概念的提出對(duì)哮喘管理的重要意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：165.

[5] 何權(quán)瀛，劉炳桓.對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)教育的初步評(píng)估[J].中華內(nèi)科雜志，1996，36（10）：789.