樸貞淑

【摘 要】目的：探討前置胎盤期待療法患者應用硫酸鎂的用法及護理。方法：分析40例前置胎盤患者期待療法的病歷資料。40例患者入院確定治療方案后，責任護士首先做好用藥的方法、觀察及護理，保證藥物療效，針對護理問題做好基礎護理、心理護理、飲食護理、預防并發(fā)癥的發(fā)生。結果：40例患者當中38例患者出血得到有效控制，達到治療預期目標。結論：為前置胎盤期待療法的患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理是治療成功的關鍵。護士通過對硫酸鎂的用藥的宣教指導，嚴密觀察與護理，有效預防藥物中毒及不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】前置胎盤；期待療法；硫酸鎂；用法；護理

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一，無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶發(fā)生于妊娠20周左右，多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，嚴重威脅孕婦、胎兒健康。前置胎盤期待療法的治療目的是在確保孕婦安全的前提下使胎兒達到或接近足月，從而減少早產(chǎn)，提高胎兒存活率〔1〕。應用硫酸鎂抑制子宮生理性收縮，達到減少或出血的目的，是前置胎盤期待療法的一個重要部分〔2〕。此治療方案適用于妊娠未滿36周或估計胎兒體重〈2300克，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者，所以患者接受治療的療程普遍偏長。護士針對用藥的特點，為患者做好基礎護理原則上，為患者提供耐心細致的藥療護理是期待療法成功的關鍵。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-5 ～2013-5在本院產(chǎn)科住院的40例前置胎盤的患者中，完全性前置胎盤占10例，部分性前置胎盤占30例；年齡20 ～39歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦24例；孕周20 ～36周；出血量50 ～500ml；出血次數(shù)1 ～6次。

1.2方法 入院確定前置胎盤，治療方案用硫酸鎂期待療法的患者，首先由責任護士進行治療方案的宣教指導。給藥方法是：首先用25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml，快速靜脈點滴，30分鐘滴完，然后用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴，維持8h，1次/d，直至陰道流血停止及宮縮消失。

2 結果

40例接受硫酸鎂期待療法的前置胎盤患者，38例達到控制出血，延長胎齡的預期目的?；颊邿o產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的發(fā)生。對治療依從性高，隊護理服務滿意度高。

3 護理

3.1 給藥的護理與觀察

3.1.1 前置胎盤患者有宮縮的常用硫酸鎂治療。給藥前針對藥物知識和治療方案做宣教指導，因為患者及家屬對母子健康很關注，非常了解疾病相關知識，如藥物對胎兒有無影響。護士要講的通俗易懂，讓病人明白，使得配合治療。

3.1.2正確給藥 輸?shù)?瓶用25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml，30分鐘快速靜滴。第2瓶用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴，要求8h滴完。更換體位時注意重新調(diào)整滴速，交代病人及家屬，不得隨意調(diào)節(jié)速度，以保證安全、療效。

3.1.3 用藥后的觀察 治療開始后，應密切觀察呼吸、尿量、膝反射的變化。如出現(xiàn)膝反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于16次，每小時尿量少于25ml或24h少于600ml，應立即停藥。

3.1.4中毒的處理 硫酸鎂的雪中治療有效濃度與中毒濃度極其接近，稍不注意就可以中毒。出現(xiàn)中毒癥狀時，立即停藥，迅速氧氣吸入，靜推葡萄糖酸鈣10ml，3～5分推完，必要時，1h后重復1次，能起到解毒作用。本組有2例出現(xiàn)呼吸減慢，及時處理后，很快恢復。

3.2 基礎及飲食護理 為患者提供一個溫度適宜、安靜舒適的病史環(huán)境。絕對臥床休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧。指導孕婦多飲水，多進高蛋白、高鐵富含粗纖維飲食，如肝臟、蔬菜、香蕉等，養(yǎng)成定時排便的習慣。鼓勵患者適當下床活動，動作輕緩，同時進行深呼吸，鍛煉肺部功能，預防墜積性肺炎發(fā)生。

3.3心理護理 對新入院患者，護理人員應主動、親切地接待，耐心細致的回答提出的每一個問題，著手建立良好的護患關系。期待療法的療程偏長，尤其是孕周短的患者，在治療期間，因住院時間長，反復出血，有情緒上的波動。對患者及家屬存在的緊張、恐懼心理，一方面做好解釋工作，做好溝通與交流，向病人介紹同病種治療成功的實例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，多巡視病房，消除思想顧慮，另一方面護理人員在應對搶救時要鎮(zhèn)靜對待有條不紊的進行，才能穩(wěn)定患者的情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人有足夠的心理準備與醫(yī)護配合，達到預期治療目標。

3.4預防產(chǎn)后出血和感染的護理 期待療法的過程中應做好產(chǎn)后出血和預防感染的護理。指導患者勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔、干燥；保持室內(nèi)空氣清新，避免吸煙與被動吸煙，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康行為。告訴患者不宜撫摸腹部及做增加腹壓的動作，如用力排便＼咳嗽＼高聲談笑等。護理人員不宜做腹部四步觸診法，聽胎心音動作輕柔，禁止肛查與灌腸，以免誘發(fā)宮縮，若必須陰查，應做好各項搶救物品及藥品準備＼建立靜脈通路＼備血的情況下才能進行。

參考文獻：

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學〈M〉.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社會，2006：108.

[2] 陳新云，硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的觀察〈M〉.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27﹙4﹚：28