劉維秋　唐立新

【摘 要】目的：截癱病人的典型癥狀之一是排尿排便障礙，小便需用導(dǎo)尿管排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。排尿困難是截癱病人常見的并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，嚴(yán)重時還影響截癱病人的治療與康復(fù)。方法：我院2 0 10年2 月 ～2 0 13年 1月對收治的不同程度截癱排尿困難的 50例患者設(shè)為觀察組，在護(hù)理過程中實施中醫(yī)護(hù)理 。將2 0 10年 2月以前的截癱排尿困難患者 5 O例設(shè)為對照組 ，給予一般常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：采用中醫(yī)護(hù)理即情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、促使早期形成反射性膀胱及撥除尿管后護(hù)理，按照顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)釆用統(tǒng)計分組分析觀察組與對照組之療效。結(jié)論：觀察組比對照組總有效率高28%、顯效率也高28%，觀察組療效優(yōu)于對照組。

【關(guān)鍵詞】截癱病人；排尿困難；中醫(yī)護(hù)理；探討

排尿困難是截癱病人常見的并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，嚴(yán)重時還影響截癱病人的治療與康復(fù)。近年來，我院對截癱排尿困難病人實施中醫(yī)護(hù)理，這與一般常規(guī)護(hù)理產(chǎn)生的方法、程序有所不同，本課題主要研究兩種護(hù)理方式的差異。

1 臨床資料與對象

1.1一般資料

將 2010年2月～2013年1月出現(xiàn)不同程度截癱排尿困難的 50例患者設(shè)為觀察組，其中，男37例、女 13例，年齡23-68歲，平均年齡36.7歲。頸椎骨折伴高位截癱 5例，胸椎骨折伴下肢不全癱 15例，腰椎骨折伴雙下肢不全癱 30例，在護(hù)理過程中實施中醫(yī)護(hù)理 。將2 0 10年 2月以前的截癱排尿困難患者5O例設(shè)為對照組 ，給予一般常規(guī)護(hù)理。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2典型病例 患者賴某、男性48歲，摔傷致第12胸椎骨折伴雙下肢不全癱，入院時帶入留置尿管，患者留置尿管122天。入院后對其癱瘓肢體進(jìn)行治療和運動訓(xùn)練的同時改善膀胱功能，實施中醫(yī)護(hù)理。入院后第3天更換尿管一次，患者有尿意，能自行排尿，但排尿不盡，第22天拔出尿管后，患者排尿通暢。

2 中醫(yī)護(hù)理要點

2.1 情志護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)截癱患者信心。截癱使患者生活不能自理，易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理癥狀?；颊叩那榫w緊張、焦慮可引起排尿困難，護(hù)士可通過細(xì)致的觀察，掌握病人的生活和心理活動狀態(tài)，幫助病人盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。鼓勵患者及時與家屬及陪護(hù)人員溝通，尋找心理問題產(chǎn)生的根源，并給予心理疏導(dǎo)和幫助，對床上排尿有顧慮的患者，解釋床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事項，做好家屬或陪護(hù)的思想工作。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 截癱后排尿困難多屬于中醫(yī)學(xué)中之腎陽虛衰以及淋證中之氣淋。氣淋者宜多食新鮮蔬菜、水果 ，實證患者可多食柑橘、蘿卜、荔枝等理氣之品，虛證患者食用山茱萸粳米粥。腎陽虛者食用薏苡仁大棗粥。截癱病人多因害怕床上排尿給家人或護(hù)理人員增加負(fù)擔(dān)而限制飲水。在護(hù)理過程中要指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。如保證每日飲水量在1500ml 以上，要求能夠逐步做到均勻攝入，即每小時在125毫升左右，并避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈，要反復(fù)向患者作解釋工作，取得配合。也不要過度憋尿，有尿意即應(yīng)排空膀胱，防止膀胱過度充盈 。避免出現(xiàn)排尿不及時，膀胱易過度充盈，致使排尿力量減弱而誘發(fā)尿潴留。禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣刺激性食物，可每日進(jìn)食蜂蜜或麻油以軟化大便，保持大便通暢。應(yīng)特別注意的是截癱患者飲食調(diào)護(hù)要做到因證、因時、因人、因地施食。

2.3生活起居護(hù)理

2.3.1保持良好的排尿環(huán)境 病室宜安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜。床上排尿不習(xí)慣以及排尿環(huán)境中人員較多也是引起排尿困難的原因之一 ，加之截癱后臥床， 排尿反射較弱，而且大多數(shù)患者羞于床上排尿，更羞于求助于護(hù)理人員。因此 ，護(hù)理中要善于觀察，告知患者忍耐排尿的危害性，同時，創(chuàng)造條件，為截癱患者提供一個隱蔽的排尿環(huán)境，保護(hù)患者的隱私。

2.3.2 舒適的體位與適當(dāng)?shù)幕顒?將患肢放置于功能位置，抬高患肢，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，增進(jìn)舒適感 。在病情允許的情況下，患者排尿時取舒適坐位，以利尿液排出。四肢癱病人要避免患側(cè)肢體受壓。條件允許的病人要睡硬板床，床上鋪海綿墊，四肢放于功能位，并給予肌肉按摩 。鼓勵并協(xié)助患者做肢體的主動與被動運動，促進(jìn)氣血流暢，使筋骨堅實，有利于機(jī)體功能的恢復(fù)。但病人的活動要遵循相因相宜的原則，根據(jù)不同的病證、病期、體質(zhì)、個人愛好以及客觀環(huán)境等進(jìn)行安排。

2.4促使早期形成反射性膀胱的護(hù)理

在脊髓休克期，應(yīng)留置導(dǎo)尿，并持續(xù)開放引流。脊髓休克期后，膀胱出現(xiàn)自律性，導(dǎo)尿管應(yīng)定時開放，開始1～2h開放1次，逐漸延長到4～6h開放1次，以每次放尿450ml為宜，每次開放導(dǎo)尿管時，應(yīng)按摩膀胱，促進(jìn)膀胱肌收縮，同時按摩病人大腿根部內(nèi)側(cè)，或用溫開水沖洗外陰部等誘尿法，并囑病人使用腹壓作排尿動作，逐漸幫助患者建立自動反射性膀胱，有規(guī)律地定時排尿。教會患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部的動作，有利于重建排尿功能。并積極對癱瘓肢體進(jìn)行治療和運動訓(xùn)練，促使患者早日下床活動，這都有利于膀胱功能的改善。

2.5撥除尿管后護(hù)理

經(jīng)過治療護(hù)理，患者的感覺和運動逐漸恢復(fù)時，可試行拔管。平日若尿液能沿導(dǎo)尿管周圍溢出排尿，或患者有明顯尿意者，均為拔管指征，應(yīng)拔管。但應(yīng)避免在患者有尿道刺激癥狀時拔出導(dǎo)尿管。拔導(dǎo)尿管前開放導(dǎo)尿管，使膀胱排空，然后喝水500ml，拔管2～3h后，試行排尿。先用指尖部對膀胱進(jìn)行深部按摩，手法應(yīng)先輕后重，每次按摩15min，可以增加膀胱張力。再把手指握成拳狀，置于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止。但應(yīng)膀胱底于恥上二橫指以下時尿液大約400ml，可用加壓法排尿。如無尿于30min后重復(fù)1次，4h后無尿或只排出少量尿液，為了刺激排尿，可針灸關(guān)元、氣海、合谷、陰陵泉、三陰交穴， 配合耳穴埋豆取穴： 膀胱、腎、三焦、尿道。每日按壓3-5次，每次3-5min， 以酸脹痛為度， 兩耳交替。

2.6針灸方法 用針灸方法可培補(bǔ)元氣，調(diào)和氣血，通絡(luò)活血，通調(diào)水道，補(bǔ)腎益氣，以利膀胱之氣化，促進(jìn)水液運行而利小便。氣淋者針刺腎俞、膀胱俞、中極、三陰交 、氣海、太沖，實證用泄法以利氣疏導(dǎo)，虛證用補(bǔ)法 以補(bǔ)中益氣。腎陽虛者針刺足三里、腎俞、中極、三 陰交、陰陵泉穴，用補(bǔ)法以補(bǔ)腎益氣利尿。腧穴熱敏化艾灸取穴：中極、關(guān)元。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：撥除尿管2-8 h后排尿通暢，無腹脹、腹痛等癥狀；好轉(zhuǎn)：撥除尿管2～8 h后能夠自行排尿，但稍有排尿不盡感 ，檢查膀胱內(nèi)仍有少量尿液；無效：撥除尿管2～8 h后排尿不通暢 。

3.2結(jié)果（ 表 1 ）

4 討論

4.1中醫(yī)護(hù)理學(xué)的兩個基本特點是整體觀念和辯證施護(hù)，即人的統(tǒng)一性和完整性，在護(hù)理疾病過程中必須從整體著眼，因時、因地、因人制宜 ；還必須通過辯證，辯清疾病的病因、性質(zhì)、部位、病機(jī)等情況， 根據(jù)辯證的結(jié)果確定和實施相應(yīng)的護(hù)理原則和方法 。中醫(yī)護(hù)理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“ 以人為本” 的護(hù)理宗旨，且中醫(yī)護(hù)理效果顯著 ，毒副作用小 ，患者樂于接受。

4.2注意營養(yǎng)的攝入 截癱患者消化功能紊亂，多有食欲不振，影響營養(yǎng)的攝入。故傷后1周內(nèi)為避免腹脹，可適當(dāng)限制食量，用輸液等方式補(bǔ)充營養(yǎng)。2～3周后病情穩(wěn)定，消化功能逐步恢復(fù)后即可少食多餐，給高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及多纖維素飲食，以增強(qiáng)身體抵抗力。

4.3膀胱功能訓(xùn)練 膀胱訓(xùn)練是恢復(fù)膀胱功能，達(dá)到自行排尿的常用方法，對神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者，應(yīng)爭取及早進(jìn)行訓(xùn)練。對膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系感染、結(jié)石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用。

4.3.1目的

⑴保持有規(guī)律的排尿（每3～4小時1次）；

⑵減少殘余尿量（小于100毫升）；

⑶維護(hù)膀胱輸尿管的瓣膜功能、避免產(chǎn)生返流；

⑷避免泌尿系感染率，保護(hù)腎臟功能；

⑸提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)在社交活動中的獨立性。

5結(jié)論

排尿困難是困擾截癱患者生活的一大難題，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于臨床 ，根據(jù)患者個體情況給予辯證施護(hù)與中醫(yī)整體護(hù)理，總有效率高和顯效率大大提高，有助于治療排尿困難。

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