李小俊

慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，COPD）COPD是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機制，引起氣道和肺部結構改變和粘液纖毛功能障礙等病變，最終導致不完全可逆性氣流受限為特征的（包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)）的慢性肺部疾病。長期咳嗽、咳痰、呼吸困難是COPD的三大主要癥狀。

1 COPD離你有多遠？（1）大部分時間都有咳嗽。（2）大部分時間都有咳痰。（3）和同齡人相比容易氣急。（4）40歲以上。（5）目前或曾經(jīng)吸煙。

2 導致COPD的危險因素：（1）吸煙是導致慢阻肺的主要原因，煙草中所含的化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使氣道凈化能力下降；支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚，容易繼發(fā)感染，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。吸煙引起的疾病中慢阻肺占45%。專家告誡：30歲以前戒煙能使肺癌風險降低90%。（2）感染是促使慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。（3）空氣污染為細菌感染增加了條件（4）職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)可能產(chǎn)生與吸煙無關的COPD（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（6）機體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。

3 長期吸煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當然的？吸煙無疑是導致COPD最主要的原因之一。在我國吸煙人群COPD的發(fā)病率約為不吸煙者的兩倍。由于長期吸煙，香煙中的有害物質(zhì)（如煙霧和微粒）會引起氣道和肺臟的慢性、持續(xù)性炎癥，久而久之，對氣道和肺部造成不可逆損害，出現(xiàn)進行性呼吸不暢。

4 人年紀大了，活動后有點氣急是很正常的事情？

氣急癥狀早期僅于活動后出現(xiàn)，常常被誤認為是身體不適、衰老或缺乏鍛煉的表現(xiàn)。殊不知氣急癥狀如伴有咳嗽、咳痰已經(jīng)預示著可能您的肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。因此，不能夠輕易忽視。

5 COPD的主要表現(xiàn)（1）進行性加重的呼吸困難，活動后加劇。（2）有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基礎上出現(xiàn)呼吸困難。（3）早期在勞累、上樓或登山時有氣促，逐漸發(fā)展至難以勝任原來的工作，甚至靜息狀態(tài)也感氣促。

6 急性加重早發(fā)現(xiàn)COPD患者如果出現(xiàn)：（1）和平時相比感到氣急加重；（2）和平時相比痰量增多；（3）和平時相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液；以上均提示，COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，并及時就診。

7 健康宣教 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度，室溫18～20攝氏度，相對濕度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣，防止受涼感冒。吸煙者勸戒煙。

呼吸肌功能鍛煉（1）腹式呼吸法 方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。（2）縮唇呼吸法 方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。

8 體育鍛煉 根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。

9 飲食調(diào)整 適當增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物（低糖）、高蛋白、高纖維食物，同時避免產(chǎn)氣食物。碳水化合物攝入過多，對氣道儲備功能較差的COPD病人來說，勢必會增加通氣負荷。低糖則可以避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負擔。高纖維食物能夠預防便秘。避免產(chǎn)氣食物，可以預防腹脹。盡可能食用高蛋白食物，這樣可以防止營養(yǎng)過剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的強壯。飲食習慣：由于缺氧，使患者消化功患者消化功能受到影響，食欲狀況較差，應注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化，少油膩。另外要注意少食多餐，每天可吃5～6餐，新鮮綠葉蔬菜必不可少如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等，每餐不要吃太飽，少食可以避免腹脹和呼吸短促，飯后可吃些水果如蘋果、香蕉、梨、橘子等。另外，按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分。進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，可以先休息，等呼吸平穩(wěn)后再吃。

10 COPD患者外出時

如果因為感到呼吸困難就躲在家里，這樣對您的身體和精神都不好。在不勉強的范圍內(nèi)，盡量保持和生病前相同的生活方式。當您外出超過1天時，一定要準備好足夠的需要在旅途期間服用的藥物。

11定期門診隨訪也患者要非常有必要的，醫(yī)生可以隨時發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，對患者的病情做更好的了解，更加有利于COPD的治療。