李茹娟　王萍

【摘 要】目的：對妊娠期糖尿病（GDM）給予積極的治療與護(hù)理干預(yù)，避免和減少對母嬰的危害。方法：回顧性分析我院2006年-2012年的31例患者的臨床資料。結(jié)果：本組31例患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理，均未發(fā)生感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥。結(jié)論：妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，盡早地對妊娠期糖尿病患者采取積極的治療與護(hù)理干預(yù)，對控制病情及降低母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿??；治療；護(hù)理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，在國內(nèi)發(fā)生率為1%-5%，GDM易并發(fā)高血壓、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血等癥、易發(fā)生酮癥酸中毒，GDM對母兒影響極大[1]。我們通過積極治療與護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

選自2006年1月～2012年10月住院分娩產(chǎn)婦，妊娠期糖尿病患者 31例，年齡22-44歲，孕期（35±4）周；檢查：2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者。葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/ L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L。如其中有2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常者，即可診斷為GDM。

2 治療措施

2.1.糖尿病是一種有遺傳傾向的糖代謝異常的疾病，長期患病可以影響心，腎，眼等全身器官，胎兒畸形發(fā)生率高，胎兒巨大，胎死宮中，孕婦發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性均會明顯地增加。

因此，凡有糖尿病的婦女計(jì)劃妊娠前必須到醫(yī)院做全面、詳細(xì)的孕前和產(chǎn)前檢查，了解目前糖尿病的嚴(yán)重程度以確定糖尿病患者能否妊娠以及分娩的時間，方式等十分必要[2]。

2.2 糖尿病患者妊娠前處理

糖尿病患者成功妊娠的關(guān)鍵是要有計(jì)劃地懷孕，孕前要嚴(yán)格地控制血糖，尤其是從受孕到分娩這段時間內(nèi)，需要非常嚴(yán)格地控制糖尿病病情，使母兒預(yù)后良好。

2.2.1孕前應(yīng)予系列有計(jì)劃的教育與指導(dǎo)：針對每個患者的具體情況，對患者能否妊娠及妊娠前后的處理進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，患者血糖，尿糖控制滿意，全身情況允許可于計(jì)劃受孕前3個月停服口服避孕藥，糖尿病已控制并維持良好者才可終止避孕。同時全面評價有無血管并發(fā)癥，權(quán)衡對母兒影響和制定相應(yīng)防治措施。

2.2.2積極控制并維持血糖代謝達(dá)到或接近正常水平：受孕前血糖水平及孕早期血糖與自然流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生密切相關(guān)，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平，并根據(jù)當(dāng)時情況調(diào)整控制飲食，胰島素應(yīng)用。

2.2.3口服降糖藥：如甲苯磺丁脲，格列本脲，苯乙雙胍等均能通過胎盤，導(dǎo)致胎兒低血糖，且有不少降糖藥可能致畸，同時雙胍類降糖藥具有導(dǎo)致胎兒乳酸中毒等作用，所以妊娠期不宜使用口服降糖藥，應(yīng)于懷孕前停藥，改用胰島素控制血糖。

3 妊娠合并糖尿病的孕期處理

研究表明，如果能在妊娠早期給予積極的治療，血糖水平控制在正常水平達(dá)3個月以上，其妊娠高血壓綜合征，剖宮產(chǎn)率均明顯下降。

4.護(hù)理措施

早期干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測及護(hù)理，可降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

4.1 我院產(chǎn)前檢查于24-28周進(jìn)行GDM篩查，確診為妊娠期糖尿病或糖耐量異常者，積極進(jìn)行健康宣教，幫助孕婦提高自我監(jiān)護(hù)的能力，注意預(yù)防各種感染。

GDM孕婦確診后，除常規(guī)產(chǎn)檢外，須加強(qiáng)血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測；尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、肝腎功能；定期進(jìn)行B超檢查；糖尿病孕婦一般在懷孕37～38周終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測血糖。

4.2飲食指導(dǎo)：合理的飲食是成功控制糖尿病的關(guān)鍵，即要控制血糖在正常范圍，又要滿足孕婦營養(yǎng)及胎兒生長的需要，飲食應(yīng)少量多餐，營養(yǎng)均衡，忌食甜食，可選瘦肉、魚、蛋、奶。合理搭配膳食纖維，綠葉蔬菜，豆類，谷物及低糖水果。堅(jiān)持低鹽飲食，體重增長整個孕期10kg-12kg為宜。

4.3運(yùn)動指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動可提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝紊亂，避免體重增長過快，同時運(yùn)動可減少胰島素抵抗，運(yùn)動適合于無心血管、產(chǎn)前出血、先兆流產(chǎn)等疾患的孕婦?；顒臃绞揭陨⒉綖橐?，易在餐后1h進(jìn)行，持續(xù)30min左右，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5 結(jié)果

31例患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理，均未發(fā)生感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥；其中巨大胎兒4例、羊水過多1例、早產(chǎn)兒4例，無重度窒息兒，新生兒體質(zhì)量1120～4350g，均存活。平均住院7 d；31例患者血糖控制穩(wěn)定后出院。

6 結(jié)論

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，妊娠期復(fù)雜的代謝改變使母嬰并發(fā)癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者采取積極治療及護(hù)理干預(yù)，對控制病情及降低母嬰并發(fā)癥具有重要意義 [3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，20（21）：151.

[2] 趙桂.妊娠期糖尿病病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8（2）：401.

[3] 李韶霞.27例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理.中外醫(yī)療， 2009，28（36）：143.