董海靜　姜莉

【摘 要】通過(guò)有效的護(hù)理告知，與患者及家屬進(jìn)行交流、溝通，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)，指導(dǎo)護(hù)士依法履行責(zé)任和義務(wù)，不斷提高綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少甚至杜絕護(hù)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；作用

經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、病人痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn)[1]。2012年，我們對(duì)26例經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理告知，效果滿意。

1 臨床資料

本組26例復(fù)雜性腎結(jié)石，男性20例，女性6例。年齡在40-68歲，平均30歲。左腎結(jié)石14例，右腎結(jié)石12例，單發(fā)結(jié)石11例，多發(fā)結(jié)石15例，鑄形結(jié)石8例。輕度積水6例，中度積水18例，重度積水2例。有一次或多次體外震波碎石史11例。結(jié)石大小0.8cm×1.0cm～3.0cm×4.0cm。結(jié)石均經(jīng)B超、KUB、IVP、CT等方法證實(shí)。手術(shù)時(shí)間30-240分鐘，平均90分鐘，11例造瘺管內(nèi)引流液顏色深紅，夾閉造瘺管2～4h后，引流液顏色變淡，3-5天逐漸變?yōu)榍辶聊蛞?。全部病人術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后3-5天復(fù)查B超及KUB。造瘺管于5-7天拔除。15例有不同程度結(jié)石殘留，均留造瘺管進(jìn)行二期清除殘留結(jié)石。雙J管于2-5周內(nèi)拔除，住院天數(shù)3-14天，平均10天左右。

2 護(hù)理告知

2.1 入院告知 患者入院時(shí)由接診護(hù)士負(fù)責(zé)告知，其內(nèi)容包括主管醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境、同病室病友的介紹，注意安全，防止摔傷，以及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；不得擅自離開(kāi)醫(yī)院，離院要得到主管醫(yī)生的同意。同時(shí)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，為下一步的護(hù)理措施提供依據(jù)。

2.2 入院后檢查告知 告知檢查肝、腎功能，凝血功能，胸片，心電圖，腹部平片，B超檢查的目的意義；IVP檢查以確定結(jié)石部位、大小、形狀、腎盂擴(kuò)張及腎積水的程度，為明確診斷、確定治療方案，提供依據(jù)。

2.3 疾病相關(guān)知識(shí)告知 腎和輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于20-50歲，男多于女，腎結(jié)石位于腎盞或腎盂中，輸尿管結(jié)石大多來(lái)自腎臟，常停留在輸尿管的三個(gè)狹窄處，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為活動(dòng)性血尿、疼痛，當(dāng)合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿。雙側(cè)結(jié)石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，所以應(yīng)盡早治療。

2.4 手術(shù)方法的告知 告知患者目前治療上尿路結(jié)石的主要手術(shù)方式有：傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)、體外震波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；各種手術(shù)術(shù)式的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.5 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的告知 該項(xiàng)技術(shù)適用于腎結(jié)石的患者，其方法是：在連續(xù)硬膜外麻醉下，經(jīng)皮膚穿刺建立與腎臟的通道，結(jié)合鈥激光直視下碎石碎石。具有創(chuàng)傷小、損傷少、碎石效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

2.6 術(shù)前告知 告知患者術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的必要性，請(qǐng)患者如何配合；還可請(qǐng)同手術(shù)的成功者現(xiàn)身說(shuō)法，使其更直觀地了解手術(shù)，緩解術(shù)前的焦慮，增強(qiáng)其信心，保證術(shù)前的休息，以平靜良好的心態(tài)接受手術(shù)，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.7 術(shù)后告知 去枕平臥6小時(shí)的意義，進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)間，大量多飲水的作用，如何防止腹脹，如何跟醫(yī)護(hù)人員配合，保持腎造瘺管及尿管通暢、防止引流管脫落，防止尿液返流及感染[2]；注意觀察碎石排出量，必要時(shí)收集排出碎石，以判斷結(jié)石排除情況。術(shù)后要臥床休息3-5天，待引流液清亮后，逐漸離床活動(dòng)；因留有內(nèi)引流管[3]，要告知患者，不要做增加腹壓的動(dòng)作，要注意防止便秘。拔管時(shí)間根據(jù)病情而定，一般10天左右。

2.8 出院告知 多飲水，不憋尿，避免劇烈活動(dòng)及突然下蹲或起立等動(dòng)作，術(shù)后一月復(fù)查腹部平片[4]后取出雙“J”管；注意觀察尿量及尿色；如有異?；蜓坑兴?、脹、痛等不適，及時(shí)就診。

3 討論

3.1 護(hù)理告知是現(xiàn)代護(hù)理模式賦予臨床護(hù)理的新內(nèi)容。要履行好護(hù)士職責(zé)，要求護(hù)士必須牢固樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，在患者住院的有限時(shí)間內(nèi)，幫助患者了解、掌握以健康需求為目的的、特定疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

3.2 實(shí)施護(hù)理告知，有利于建立和維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，是預(yù)防護(hù)患糾紛的前提。通過(guò)護(hù)理告知可調(diào)整或改變患者的觀念、情緒、心態(tài)，了解患者的真實(shí)感受，以達(dá)到緩解患者精神及心理壓力的目的；避免因溝通不暢、告知不細(xì)而引發(fā)的護(hù)患沖突，甚至于糾紛。

3.3 尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，是實(shí)施護(hù)理告知的根本出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員必須充分尊重患者的權(quán)益，履行自己的義務(wù)。

3.4 掌握告知技巧，保證質(zhì)量，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士在為患者做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，是進(jìn)行護(hù)理告知的最好時(shí)機(jī)，以與病人“聊天”的形式把治療和護(hù)理的建議和方法傳遞給病人，從而獲得應(yīng)有的治療和護(hù)理效果。

3.5 實(shí)施護(hù)理告知，有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高。要求護(hù)士不僅要有牢固的專業(yè)知識(shí)及熟練的操作技能，還應(yīng)具備心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等邊緣學(xué)科相關(guān)知識(shí)，在不斷學(xué)習(xí)、提高專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，拓展知識(shí)面，才能滿足不同患者的健康需要，主動(dòng)提高自身的綜合素質(zhì)。

護(hù)理告知貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，護(hù)理告知的實(shí)施，對(duì)充分體現(xiàn)患者合法權(quán)益，指導(dǎo)護(hù)士依法履行責(zé)任和義務(wù)，不斷提高綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，建立和圍護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系，減少甚至是杜絕護(hù)患糾紛起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梅衛(wèi)玲，張玉蘭，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（3）：291.

[2] 蔡珊玲，金華娣.泌尿外科引流管的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（2）：36.

[3] 劉純堅(jiān)，朱秀娣.電子彈道碎石術(shù)治療尿石癥68例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，3（2）：1521.

[4] 成聯(lián)軟，吳萍香，李艷暉.體外震波碎石配合總攻療法治療泌尿系結(jié)石的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（14）：139.