陳雪蓮等

【摘 要】暈針是各種注射、靜脈輸液、抽血、穿刺及針灸過程中均可發(fā)生的一種反應(yīng)。通過查找其發(fā)生的原因，做到提前預(yù)防，及時(shí)處理，從而減輕病人的痛苦。

【關(guān)鍵詞】暈針；原因分析；護(hù)理對策

在健康體檢工作中，抽血是護(hù)士的基本功，也是體檢中的常規(guī)項(xiàng)目，經(jīng)常會(huì)遇到一些體檢者在抽血過程中發(fā)生暈針反應(yīng)。暈針是一種血管性暈厥，由于外界的強(qiáng)烈刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，導(dǎo)致心輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛腦血流量減少，從而引發(fā)暈厥[1]。臨床表現(xiàn)為頭昏、心悸、四肢軟弱等癥狀?；颊哌€表現(xiàn)為意識恍惚、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、血壓偏低、脈搏細(xì)弱，嚴(yán)重者瞬間昏倒，不省人事，大小便失禁，甚至休克。為了降低暈針發(fā)生率，防止意外，提高抽血成功率及工作效率，現(xiàn)對我科抽血所致暈針原因進(jìn)行回顧性分析并提出護(hù)理對策。

1 臨床資料

我院健康體檢中心成立8年來，接待包括單位和個(gè)人在內(nèi)的健康體檢約達(dá)二十幾萬人次，抽血時(shí)出現(xiàn)暈針反應(yīng)的體檢者有36例，其中男性11例，女性25例，年齡16—42歲，平均年齡22歲，體檢者在抽血過程中大多出現(xiàn)胸悶、心慌、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)唇甲青紫，繼而發(fā)生暈厥。

2 暈針原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 心理因素

對抽血知識了解少，認(rèn)為抽血會(huì)損傷身體，有懼怕與顧慮情緒，神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足發(fā)生暈針[2]。體現(xiàn)在首次抽血者心理適應(yīng)性較差，抽血暈針的發(fā)生率較高，曾有多次抽血經(jīng)歷者心理適應(yīng)性相對較好。部分人群在幼兒期常被家長拿抽血打針來恐嚇威脅其糾正不良的行為也是導(dǎo)致一部分人群長大后仍對醫(yī)院充滿恐懼，特別是面對打針抽血時(shí)，心理陰影很大。

2.1.2 生理因素

體檢者在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體的血液濃縮，血容量不足，容易引起暈針，或下夜班過于勞累疲倦時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，使外周阻力降低，血壓下降，腦血量減少，發(fā)生暈針。臨床多見的是體質(zhì)虛弱，饑餓，疲勞者易發(fā)生暈針，有暈針經(jīng)歷者易再次發(fā)生暈針；其次是過敏體質(zhì)、血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者易發(fā)生暈針。

2.1.3 年齡因素

年齡對疼痛的敏感性有顯著差異，中青年而且體質(zhì)較瘦弱者，心理反應(yīng)較敏感，疼痛閾相對較高，抽血時(shí)他們注意力高度集中，對疼痛感受就更加敏銳，痛覺加劇，易發(fā)生暈針。其中，16歲～25歲是發(fā)生暈針的高峰段，該年齡組體檢者大多數(shù)為初次采血，精神緊張，對抽血操作過于集中注意力，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)和過度換氣綜合征，導(dǎo)致暈針的發(fā)生。

2.1.4 體位因素

由于健康體檢存在人員較多、時(shí)間相對較短的特點(diǎn)，體檢抽血時(shí)一般采取坐位，由于體位原因.重力作用使血液蓄積于下肢，回心血量減少，收縮壓下降，影響腦部供血而發(fā)生暈厥。

2.2 護(hù)理人員因素

不同的護(hù)士抽血發(fā)生不良反應(yīng)率不同。護(hù)士在操作過程中態(tài)度和藹，沉著、冷靜，技術(shù)熟練，暈針發(fā)生率低；相反，如果靜脈穿刺時(shí)態(tài)度生硬，行兩次或多次靜脈穿刺，則極易給采血者造成心理壓力或恐懼，而增加暈針發(fā)生率。

2.3 環(huán)境因素

氣候干燥、悶熱、氣壓低、抽血室空氣不流通、聲音嘈雜、秩序混亂等環(huán)境因素可促使暈針的發(fā)生。

3 暈針處理對策

體檢者如果出現(xiàn)暈針反應(yīng)，應(yīng)立即停止采血，將其置于空氣流通處，取平臥頭低足高位，以增加腦部供血量及回心血量，適當(dāng)保暖，口服糖水等，向體檢者解釋這種反應(yīng)是常見的，5 30 min即可恢復(fù)，恢復(fù)后無任何后遺癥。出現(xiàn)暈厥時(shí)迅速通知醫(yī)生，按壓人中，配合施行人工呼吸，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等。如癥狀不能緩解，給予氧氣吸人，保暖，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予抗休克治療。

4 抽血護(hù)理對策

4.1 抽血前的護(hù)理對策

4.1.1 提供舒適清潔的抽血環(huán)境

合理調(diào)節(jié)室溫。保持空氣流通，為體檢者提供座椅休息，維持良好的抽血秩序，有明顯的標(biāo)示牌，人員按流程分組進(jìn)行采血，以便減少擁擠及喧嘩，保持井然的秩序，減少壓力源。在抽血室用圖文并貌的墻報(bào)、黑板報(bào)等形式用告知等候抽血的體檢者。

4.1.2 做好宣教工作

單位體檢時(shí)，提前將抽血的目的、操作步驟、注意事項(xiàng)及應(yīng)急處理方法等知識派發(fā)到每一個(gè)職工，以便每一位體檢者能了解體檢相關(guān)的知識。個(gè)人體檢部分，由于我院健康體檢中心是不用預(yù)約只要上午空腹即可馬上進(jìn)行健康體檢。故前臺接待護(hù)士要熱情接待體檢者，穿戴整潔，舉止大方，給體檢者一個(gè)良好的印象，用溫和的語言先詢問既往史，包括既往心臟病史、抽血暈針綜合征史等。給體檢者耐心講解有關(guān)采血的基本知識，消除其思想顧慮，使其愉快地接受采血。

4.1.3 重視高危人群

注意巡視等候抽血人員的精神狀況，耐心地回答他們提出的問題，消除他們的疑慮和恐懼心理，使他們的身心都能處于輕松狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)有心理應(yīng)激能力差的體檢者或有意識恍惚、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓癥狀的體檢者，應(yīng)有針對性的進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。應(yīng)先給予相應(yīng)處理，如送溫開水供其飲用、發(fā)宣傳小冊子讓其閱讀，在旁予以心理疏導(dǎo)，可根據(jù)體檢者性別、年齡、職業(yè)、文化程度等情況，交談一些其比較感興趣或者有關(guān)其職業(yè)方面的問題，可提出一些讓體檢者思考或感興趣的問題，除了給予被體檢者一些適當(dāng)?shù)陌参恐猓蛇M(jìn)行簡單的相關(guān)健康知識宣教，以便分散體檢者的注意力。以穩(wěn)定其情緒，放松緊張心情，做好一切心理準(zhǔn)備后才采血，并給予優(yōu)先處理。

4.2 抽血過程中的護(hù)理對策

4.2.1 運(yùn)用合理的采血體位

資料表明：正坐位抽血發(fā)生暈針的概率明顯高于平臥位抽血及坐位頭偏一側(cè)伏在抽血臺上抽血者，后兩者發(fā)生暈針的概率無明顯差別[3]。平臥位抽血與坐位頭偏一側(cè)伏在抽血臺上，多在抽血后發(fā)生暈針.而正坐位抽血多在抽血時(shí)發(fā)生暈針。筆者認(rèn)為坐位頭偏一側(cè)伏在抽血臺上的體位是大多數(shù)體檢者較為理想的采血體位，該體位相對于正坐位降低了頭部位置，對腦部供血影響減少，且有利于呼吸，還避免了視覺刺激。該體位不但有效地減少了暈針發(fā)生的概率，而且在實(shí)際操作中比較方便省時(shí)，可以有效減少護(hù)士的工作量。但對曾有暈針史或高危人群給予平臥位抽血，可以減輕其心理負(fù)擔(dān)，有效防止暈針的再次發(fā)生。

4.2.2 提高體檢者的心理預(yù)防能力

護(hù)士操作時(shí)主動(dòng)與體檢者溝通，觀察情緒和心理反應(yīng)；解釋清楚靜脈采血不會(huì)對身體造成任何影響，講解體檢的目的和好處，減輕心理負(fù)擔(dān)和緊張、恐懼心理。在操作過程中，當(dāng)體檢者表露出不良情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)分散其注意力。工作中不能忽視語言溝通這個(gè)重要的治療手段[4]。對精神過于緊張的抽血時(shí)讓其抱住家屬或其他工作人員，以得到精神上的安慰。

4.2.3 提高護(hù)士操作水平

護(hù)士操作時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作規(guī)范，操作準(zhǔn)確，采用無痛技術(shù)，并根據(jù)個(gè)體血管的特點(diǎn)，選擇合適血管，使用不同穿刺方法、穿刺角度[5]。護(hù)理人員熟練及輕柔的靜脈穿刺技術(shù)可以提高一針見血的成功率，避免反復(fù)穿刺增加體檢者疼痛及加重其恐懼心理。這樣不但可以減輕正在抽血者的緊張情緒，亦可得到其后等待抽血者的信任，使其精神放松，否則會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。靜脈穿刺刺激強(qiáng)度與外在的刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、作用面積有關(guān)，成功地控制靜脈穿刺進(jìn)針角度與速度、動(dòng)作輕穩(wěn)是穿刺成功與無痛的關(guān)鍵，同時(shí)也是降低抽血暈針綜合征發(fā)生率的有效措施之一。

4.3 抽血后的護(hù)理對策

抽血后囑體檢者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，手臂避免屈曲，按壓時(shí)間過短或位置不當(dāng)容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)再次出血，引起體檢者恐慌，誘發(fā)暈針。按壓的力度適中，力度過重會(huì)導(dǎo)致局部疼痛，過輕血液會(huì)從血管壁的針孔流入皮下形成血腫。

5 小結(jié)

總之.良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的穿刺技術(shù)，能使采血者產(chǎn)生一種安全感和信任感；通過優(yōu)良的護(hù)理行為可減少被抽血者的心理壓力，有效地降低暈針綜合征的發(fā)生率。良好安靜的環(huán)境，護(hù)士自身素質(zhì)及技術(shù)的提高，加強(qiáng)對取血前、中、后的宣教工作和盡量做到預(yù)防在先，一旦有暈針先兆，及時(shí)處理的原則。這樣既減輕了體檢者的痛苦，使暈針發(fā)生率下降，也體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證體檢工作的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 彭惠香，林禪，陳聽.2種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，1（1）：76.

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