魏麗艷　劉宏

【摘 要】目的：評價(jià)阿力哌唑與利培酮治療腎透析所致精神障礙療效與安全性。方法：對32例腎透析所致精神障礙患者隨機(jī)分為兩組，分別選用阿力哌唑或利培酮進(jìn)行8周治療采用陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評定療效，用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果：兩藥對腎透析所致精神障礙療效相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度阿力哌唑相對較低。結(jié)論：阿力哌唑與利培酮對腎透析所致精神障礙均有肯定療效，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】阿力哌唑；利培酮；腎透析所致精神障礙。

為驗(yàn)證阿力哌唑?qū)δI透析所致精神障礙的療效及安全性而進(jìn)行對照研究。報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1對象

2011年1月～2013年1月在我院血液透析中心透析治療中出現(xiàn)的腎透析所致精神障礙患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）【1】和《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（第4版）腎透析所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽性癥狀40分，陰性因子分>20分，病程<5月，性別年齡不限，排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、藥物過敏者。

共32例，分為兩組。阿力哌唑組16例。男6例，女7例。年齡16～52歲，平均（29.1±3.2）歲。病程5個(gè)月以內(nèi)，平均（2.7±1.1）月。利培酮組16例，男6例，女9例；年齡19～54歲，平均（28.3±2.8）歲。病程7天～6月，平均（2.6±1.7）月。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性。（P均>0.05）。PANSS總分及陰性因子分差異均無顯著性（P均>0.05）。

1.2 方法

阿力哌唑初始劑量5mg/d，最高劑量15mg/d平均（10.4±3.5）mg/d。利培酮初始劑量1 mg/d，最高劑量3 mg/d，平均（2.1±1.2）mg/d。療程4周。

療效評定以PANSS量表減分率為依據(jù)，減分率≥60%為顯著好轉(zhuǎn)，40%為進(jìn)步，<40%為無效，同時(shí)副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。在治療前及療后1、2、3、4周分別評定。入組時(shí)及治療后每周測定血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等。

統(tǒng)計(jì)分析采用x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

阿力哌唑組顯著好轉(zhuǎn)12例，進(jìn)步3例，無效1例。顯著率為75.0%，有效率為93.75%；利培酮組分別為13、2和1例，顯著率為81.25%，有效率為93.75%。兩組間比較差異無顯著性（P<0.10～0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

阿力哌唑不良反應(yīng)發(fā)生率25%（4例），靜坐不能1例，視物模糊1例，心動(dòng)過速1例，出汗、口干、便秘各1例。利培酮不良反應(yīng)發(fā)生率31.25%（5例），其中椎體外系反應(yīng)2例，心動(dòng)過速1例，血壓改變1例，出汗、口干、便秘各1例。不良反應(yīng)均為輕度至中度，經(jīng)處理后恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。

3 討論

腎透析所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與透析過程中血-腦脊液屏障障礙有關(guān)[2]。新型抗精神病藥，阿力哌唑?yàn)猷愌苌?，具有?dú)特的作用機(jī)制和藥理特性，它是多巴胺D2受體部分激動(dòng)劑，是多巴胺和5-羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑。在多巴胺過量腦區(qū)可降低多巴胺活性，它是有效的5-羥色胺1A受體部分激動(dòng)劑和5-羥色胺2A受體拮抗劑[3]。

本研究結(jié)果表明，以阿力哌唑治療腎透析所致精神障礙，患者服藥依從性良好，具有顯著的安全性和耐受性不良反應(yīng)輕微，很少產(chǎn)生錐體體外系反應(yīng)，對體重和糖脂代謝無明顯影響，且能明顯改善患者與情緒有關(guān)的陰性癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版） 濟(jì)南.山東科技出版社 2001.4. 75--79

[2] 沈漁村，主編.精神病學(xué)[M] .第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.410.

[3] 宋玉英，唐玉琴，趙淑君.阿立派唑治療50例精神分裂癥臨床觀察[J] .臨床精神病學(xué)雜志，2006，16（1）：48.