沈碧霞　任帥

【摘 要】目的：探討血液透析中應(yīng)用超濾曲線和鈉曲線對(duì)預(yù)防或減少血液透析性低血壓發(fā)生的臨床效果觀察。方法：將10個(gè)維持性血液透析患者按是否使用超濾曲線3隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組5個(gè)，觀察組使用Na—3.UF—3進(jìn)行血液透析，對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行血液透析，采用自設(shè)表進(jìn)行記錄.觀察2組患者透析性低血壓發(fā)生率。結(jié)果：使用Na—3.UF—3進(jìn)行血液透析的觀察組透析性低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組.（p<0.01）結(jié)論：使用Na—3.UF—3進(jìn)行血液透析可預(yù)防或減少透析性低血壓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超濾曲線；血液透析性低血壓；效果觀察

血液透析性低血壓是指透析中收縮壓下降≥30/15mmHg或收縮壓下降至90mmHg以下，伴或不伴有低血壓癥狀，是血液透析中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率達(dá)25—50%，影響血液透析的順利進(jìn)行。本研究主要觀察在血液透析中應(yīng)用Na—3.UF—3對(duì)預(yù)防或減少透析性低血壓的發(fā)生的臨床效果。為進(jìn)一步對(duì)相應(yīng)患者使用超濾曲線提供有力的依據(jù)，預(yù)防或減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2—6月在我院血液凈化室進(jìn)行維持性血液透析的患者10位，男性6人，女性4人，平均年齡28—68（49±5.6）歲，5—84（26.3±4.2）個(gè)月。其中原發(fā)病為腎小球腎炎6例，糖尿病腎病1例，腎結(jié)石術(shù)后1例，高血壓腎病2例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2血液透析方法

兩組患者均采用德國(guó)產(chǎn)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，聚砜膜透析器，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽1+34配方。透析液流速500ml/min，血流量200—250ml/min，透析液溫度36.5℃；透析液濃度K+2.25—2.36mmol/L，Na+137.3—147.4 mmol/L，cl-90.6—105.5 mmol/L，Ca++0.97—2.48 mmol/L；透析頻率為2—5一次，每次4小時(shí)；使用低分子肝素鈉和普通肝素鈉抗凝；觀察組UF總量為1.0—5.7Kg，對(duì)照組為1.0—6.0Kg。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行血液透析，觀察組使用Na—3、UF—3進(jìn)行血液透析，初始鈉為141mmol/L，結(jié)束鈉為135mmol/L，超濾曲線為3段呈階梯性遞減。并且避免其他引起透析性低血壓的原因如：干體重評(píng)估不準(zhǔn)確，透前服用降壓藥，透析中大量進(jìn)食，低蛋白血癥等。

1.3透析性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血液透析中平均動(dòng)脈壓較透析前基礎(chǔ)血壓下降≥30/15 mmHg或收縮壓下降至90mmHg以下伴或不伴低血壓癥狀：如打哈欠、焦慮不安、出冷汗、胸悶、心悸、乏力、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈、肌肉痙攣等。[3]

1.4觀察方法

觀察組和對(duì)照組均按血液透析常規(guī)進(jìn)行觀察：每1小時(shí)測(cè)量生命體征并詳細(xì)記錄低血壓發(fā)生癥狀、處理方法、及時(shí)完善自設(shè)表格資料。觀察組5人共進(jìn)行血液透析170臺(tái)次，發(fā)生低血壓4例；對(duì)照組5例進(jìn)行血液透析165臺(tái)次，發(fā)生低血壓31次。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

觀察組170臺(tái)次低血壓發(fā)生率為2.4%，對(duì)照組165臺(tái)次低血壓發(fā)生率為19%，應(yīng)用Na—3UF—3進(jìn)行血液透析可明顯降低透析性低血壓的發(fā)生頻率P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表一）

4討論

透析性低血壓原因分析：

4.1有效血容量減少.常發(fā)生在血液透析3—4小時(shí)，由于透析中血容量的維持有賴于組織間隙的水分到血管中再充盈，體外循環(huán)血流量突然增加.血管的反應(yīng)性低下，沒有預(yù)充液體進(jìn)入體內(nèi)引起回心血流量減少，心搏出量下降導(dǎo)致低血壓。[1]

4.2滲透壓降低

在尿素氮清除率達(dá)50%時(shí)（3—4小時(shí)）血漿晶體滲透壓降低，引起水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血容量減少，同時(shí)由于血漿滲透壓降低，阻止水分由血管外向血管內(nèi)移動(dòng)，引起有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致低血壓。[2]

以上2種原因是導(dǎo)致透析性低血壓發(fā)生的主要原因。觀察組低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.01說明超濾曲線—3鈉曲線—3的模式以先快后慢的速度先高后低的鈉濃度，呈3階梯段進(jìn)行，避開了上述原因?qū)е峦肝鰰r(shí)發(fā)生低血壓的高峰時(shí)段大量脫水進(jìn)一步使血容量減少，觀察組3—4小時(shí)的脫水量一般僅為第1小時(shí)的1/3，有效的預(yù)防或降低了透析性低血壓的發(fā)生，對(duì)臨床上全面推廣使用提供了有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許少英，李緒誠(chéng)，莊妙華.可調(diào)鈉與超濾曲線式透析在水負(fù)荷過多患者血透中臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2007，5：1247—1248，1252

[2] 梅愛敏，潘文君，許燁琴.可調(diào)鈉聯(lián)合超濾曲線預(yù)防透析低血壓應(yīng)用觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，8：573—574

[3] 陳香美主編.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].第1版.北京.人民軍醫(yī)出版社.2010：59—60.