周慧　王胤輝　古力巴努

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）時(shí)頸管粘膜環(huán)切對預(yù)防術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的作用。方法 對126例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。其中對照組61例選擇三角形LEEP切除宮頸及頸管組織；研究組65例在LEEP切除宮頸及頸管組織后，再用小環(huán)形電極伸入頸管切除頸管粘膜0.5-0.8cm。結(jié)果 術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的發(fā)生率1.59%（1/63）低于對照組14.52%（9/62），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后宮頸黏連狹窄發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 LEEP術(shù)中頸管粘膜環(huán)切可有效預(yù)防術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電切除術(shù)；宮頸柱狀上皮外翻；宮頸上皮內(nèi)瘤變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.257 文章編號：1004-7484（2013）-08-4325-01

宮頸環(huán)形電切除術(shù)在臨床上已廣泛應(yīng)用，其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥也逐漸引起重視，如圍手術(shù)期出血、術(shù)后病灶殘留與復(fù)發(fā)、宮頸管狹窄、對妊娠和分娩的影響等，其中宮頸柱狀上皮外翻是LEEP術(shù)后一種較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)8.61%-34.72%。為進(jìn)一步探明術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的原因，尋求有效預(yù)防措施，本研究的126例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在我院婦科門診經(jīng)宮頸脫落細(xì)胞檢查、陰道鏡及組織病理學(xué)三階梯方法診斷為CIN，并能按要求進(jìn)行隨訪的患者126例為研究對象，隨機(jī)分為兩組。研究組65例：年齡23-65歲，平均35.5歲，已生育64未生育2例，其中CINⅠ30例，CINⅡ28，CINⅢ7例。對照組62例：年齡22-61歲，平均39.2歲；已生育59例，未生育3例；其中CINⅠ31例，CINⅡ29例，CINⅢ3例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 采用美國飛尼斯LEEP刀。

1.2.2 操作方法 固定3名醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天。LEEP術(shù)前先行陰道鏡檢查，切除范圍及電切形狀的選擇根據(jù)病變的程度和范圍結(jié)合年齡、生育要求。本研究均采用三角形電極進(jìn)行LEEP，止血用球形電極。一般CINⅠ者選擇小的三角形電極小錐切，切緣在病變外0.3cm，錐切高度1cm；CINⅡ、CINⅢ者用中、大號三角形電極錐切，錐切底邊在病變外0.5cm，高度1.5-2.5cm。具體操作：對照組采用1%利多卡因作宮頸局部麻醉，碘染后在9點(diǎn)或3點(diǎn)處進(jìn)刀，順時(shí)針360°旋切病變組織，迅速均勻，最后一次完整切割病變組織，范圍大者可用三角形或環(huán)形電極補(bǔ)切；研究組在完成對照組同樣的操作步驟后再用小環(huán)形電極（直徑1.0cm）伸入頸管約0.5-0.8cm，分前壁和后壁二次從宮頸內(nèi)口向外口方向切除頸管粘膜組織。兩組病例如有出血用球狀電極止血，切除標(biāo)本采用定位標(biāo)記后以10%的甲醛固定，送病理檢查。

1.2.3 隨訪 術(shù)后1個(gè)月隨訪創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況。術(shù)后3個(gè)查宮頸修復(fù)情況、液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，必要時(shí)活組織檢查，每3各月隨訪1次，正常者1年后半年隨訪1次，2年后改為每年1次。

1.2.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)中出血量：以紗布浸濕面積來估算。浸潤面積達(dá)1/3，估計(jì)出血量約5ml；浸濕面積達(dá)2/3，估計(jì)出血量約10ml；整塊紗布浸濕估計(jì)出血量為15ml。②手術(shù)時(shí)間。③宮頸柱狀上皮外翻的發(fā)生率：術(shù)后1各月、3各月檢查，宮頸外口見紅色息肉樣增生，突出宮頸表面，為宮頸柱狀上皮外翻。⑷宮頸粘連狹窄的發(fā)生率：術(shù)后6各月內(nèi)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)血流出不出，檢查見宮頸粘連或?qū)m口狹小、小棉簽不能通過為頸管粘連狹窄。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻發(fā)生情況 術(shù)后1各月隨訪，研究組有3例宮頸柱狀上皮充血、輕度外翻，表面見黃色分泌物；對照組有11例宮頸柱狀上皮不同程度外翻，其中2例見粘膜充血、表面覆蓋黃色分泌物。以上5例有炎癥者均給予甲硝唑栓局部應(yīng)用1-2個(gè)療程，炎癥控制后其中4例宮頸柱狀上皮外翻消退。術(shù)后3個(gè)月隨訪，研究組1例發(fā)生宮頸柱狀上皮外翻（14.52%）。術(shù)后1各月、3各月兩組宮頸柱狀上皮外翻發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)后宮頸粘連狹窄發(fā)生情況 術(shù)后隨訪6各月研究組、對照組均無宮頸粘連狹窄發(fā)生。

3 討 論

隨著CIN的發(fā)病率在育齡婦女中逐年上升，LEEP手術(shù)因其安全、簡便、無痛苦、恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，成為了治療CIN的主要手段，受到廣泛關(guān)注。

有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸管炎、LEEP環(huán)切過淺、HPV感染是LEEP術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的相關(guān)因素。本研究結(jié)果顯示，在錐形切除宮頸及頸管組織后，再用小環(huán)形電極伸入頸管切除頸管粘膜0.5-0.8cm，比僅有三角形電極行錐形切除宮頸及頸管組織，術(shù)后的宮頸柱狀上皮外翻的發(fā)生率明顯降低，提示宮頸粘膜切除深度不夠是造成LEEP術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的主要原因。宮頸炎癥也是LEEP術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的一個(gè)因素。故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，對有陰道炎者應(yīng)治愈后再手術(shù)，同時(shí)術(shù)前做好陰道沖洗、術(shù)中注意無菌操作、術(shù)后積極抗感染治療，從而避免術(shù)后宮頸感染，也是預(yù)防宮頸柱狀上皮外翻的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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