郭婷婷

【摘 要】目的：探討水中分娩與傳統(tǒng)的常規(guī)分娩在產(chǎn)程、會(huì)陰損傷、產(chǎn)后出血以及新生兒結(jié)局上的區(qū)別。方法：2009年3月1日至2012年6月30日在湖南省婦幼保健院水中分娩的產(chǎn)婦100例為水中分娩組，均為足月妊娠、單胎、頭位、胎心監(jiān)護(hù)正常且無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對(duì)照組為同期、低危、正常陰道分娩的產(chǎn)婦。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、會(huì)陰損傷、出血量、新生兒結(jié)局。結(jié)果：水中分娩組的活躍期較常規(guī)分娩組縮短，差異有顯著性（P<0.01，t=24.598），第二產(chǎn)程兩組差異無顯著性（P>0.05，t=1.441），水中分娩組保持會(huì)陰損傷情況明顯優(yōu)于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩種分娩方式的產(chǎn)后出血量差別不大（P>0.05，t=1.961）。兩組新生兒入新生兒監(jiān)護(hù)室率無明顯差異（P>0.05），治療的結(jié)局均良好。結(jié)論：水中分娩有其獨(dú)特優(yōu)越性，對(duì)于提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率有重要的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】水中分娩；產(chǎn)程；會(huì)陰裂傷；產(chǎn)后出血

據(jù)有關(guān)資料[1]顯示： 約95%的女性在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感和孤獨(dú)感， 進(jìn)而可能影響正常產(chǎn)程進(jìn)展，降低自然分娩率和分娩質(zhì)量。如何提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)分娩過程中的人性化服務(wù)，已成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的主要研究課題。水中分娩是指在產(chǎn)婦分娩發(fā)動(dòng)以后，使其浸入特制的分娩池或浴盆中，在水中待產(chǎn)和/或分娩[ 2]水中分娩能使產(chǎn)婦在水中自由而舒適地活動(dòng)，尋找各種自然舒適的分娩姿勢，改變傳統(tǒng)分娩模式。水中分娩利用水的溫度、壓力、浮力、潤滑等因素達(dá)到鎮(zhèn)痛、縮短產(chǎn)程、減少軟產(chǎn)道損傷、便于產(chǎn)后康復(fù)等。水中分娩讓人類分娩回歸自然，具有自然、簡便、舒適感明顯，創(chuàng)傷小、醫(yī)療干預(yù)低等特點(diǎn)。本文就水中分娩在鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后康復(fù)及產(chǎn)后出血等方面的效果與傳統(tǒng)自然分娩進(jìn)行對(duì)比探討。本研究對(duì)2009年3月1日至2012年6月30日在我院水中分娩的108例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期無合并癥及并發(fā)癥單胎順產(chǎn)的產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年3月1日至2012年6月30日， 選擇在我院自愿要求并完成水中分娩的100例產(chǎn)婦作為水中分娩組，均為單胎、頭位、無胎位不正及胎兒窘迫及妊娠期合并癥， 年齡為23-34 歲。分娩孕周36+4-41+ 2W， 新生兒出生體重2800 -3800g。將同期單胎、頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥順產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組孕婦在年齡、孕周、新生兒體重方面比較無差異性，均為足月初產(chǎn)、頭位

（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 水中分娩組 水中分娩組簽訂水中分娩知情同意書。孕婦臨產(chǎn)后鼓勵(lì)每1～ 2 小時(shí)排一次便。本組宮口開至5-7 cm入水， 入水后時(shí)間不宜超過3 小時(shí)。入水前行陰道檢查， 了解羊水性狀、胎頭下降、胎方位情況， 作胎心監(jiān)護(hù)， 評(píng)估胎兒安危及判斷能否能陰道順產(chǎn)。孕婦在水中取自由體位， 有便意感時(shí)用膝胸臥位體位， 每10-15min 測胎心1次，如2小時(shí)未分娩，回產(chǎn)床再次陰道檢查， 評(píng)估胎兒安危及判斷能否陰道順產(chǎn)。當(dāng)整個(gè)胎兒娩出后，立即抱出水面，放于產(chǎn)婦胸前，并將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，常規(guī)進(jìn)行臍帶處理及娩出胎盤，然后檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，予常規(guī)縫合。每次分娩結(jié)束后，浴缸進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.2.2 對(duì)照組 按照常規(guī)經(jīng)陰道分娩方法處理。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組患者的產(chǎn)程、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒結(jié)局等情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間的比較， 見下表

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的活躍期較對(duì)照組縮短， 差異有顯著性（P<0.05）。第二產(chǎn)程

時(shí)間實(shí)驗(yàn)組長于對(duì)照組， 但差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 會(huì)陰裂傷比較 水中分娩組保持會(huì)陰損傷情況明顯優(yōu)于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。見表2。

2.3 產(chǎn)后出血比較

水中分娩組出血量為180±38ml，常規(guī)分娩組產(chǎn)后出血量為190±34ml，兩組出血量差異無顯著性，P>0.05（t=1.961）。

2.4 新生兒結(jié)局比較

水中分娩組Apgar評(píng)分9-10分92例，8分及8分以下8例；對(duì)照組Apgar評(píng)分9-10分88例，8分及8分以下12 例。兩組新生兒出生體重、Apgar 評(píng)分、巨大兒發(fā)生率的差異無顯著性（P>0.05）。水中分娩組100例中有5例入新生兒室治療，2例為濕肺，3例為吸入性肺炎。常規(guī)分娩組100例中有3例入新生兒室治療，其中2例為新生兒窒息，1例為新生兒吸入性肺炎。水中分娩組新生兒入新生兒室治療率高于常規(guī)分娩組，但兩組入室率無明顯差異（P>0.05）。兩組入新生兒室治療的新生兒結(jié)局均良好。

3 討論

3.1 水中分娩對(duì)產(chǎn)程的影響 縮短產(chǎn)程是減少產(chǎn)婦精神與體力消耗、 降低手術(shù)產(chǎn)率和促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)的重要途徑之一。在水中分娩，由于水的浮力支撐，使產(chǎn)婦身體放松， 溫暖的水有助于消除疲勞， 使體內(nèi)兒茶酚胺分泌下降， 子宮血流灌注增加，有利于宮頸擴(kuò)張[3]，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展。國外報(bào)道水中分娩婦女的宮頸擴(kuò)張速度明顯快于非水中分娩婦女[4] ，所以日益受到產(chǎn)科工作者的關(guān)注。Cluett等[5] 對(duì)多個(gè)水中分娩研究組進(jìn)行分析后認(rèn)為， 水中分娩不會(huì)延長產(chǎn)程。本研究顯示，水中分娩組第一產(chǎn)程中活躍期較對(duì)照組縮短， 差異有顯著性（P<0.05）。第二產(chǎn)程時(shí)間長于常規(guī)分娩組， 但差異無顯著性（P>0.05），因此水中分娩可縮短第一產(chǎn)程中的活躍期，同時(shí)在減輕產(chǎn)婦精神以及體力消耗上優(yōu)于常規(guī)分娩。

3.2 水中分娩對(duì)會(huì)陰損傷的影響 因?yàn)楹ε聲?huì)陰切開對(duì)日后性生活的影響， 許多產(chǎn)婦不愿陰道試產(chǎn)。國外報(bào)道[6]，水中分娩時(shí)胎兒在水中娩出， 雖無常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)， 并沒有增加會(huì)陰的裂傷。原因是溫水使組織變軟，有利于會(huì)陰及產(chǎn)道的伸展， 胎兒在水中娩出時(shí)因水的向上托力減輕了胎兒對(duì)會(huì)陰的壓迫， 還可能因產(chǎn)婦在水中自動(dòng)采取有保護(hù)性的動(dòng)作以及分娩時(shí)較放松， 使水中分娩不會(huì)增加會(huì)陰裂傷。本組水中分娩者僅5例接受會(huì)陰切開術(shù)，顯著低于常規(guī)分娩組。

3.3 水中分娩對(duì)產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局影響 產(chǎn)后出血多由宮縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷，以及胎盤剝離不全引起，而水中分娩時(shí)失血很難準(zhǔn)確估計(jì)[7-8]。水中分娩時(shí)溫暖的水有助于鎮(zhèn)靜放松、消除緊張、疲勞，在水中，產(chǎn)婦陰道逐漸緩慢擴(kuò)張，會(huì)陰體膨隆變薄，肛門括約肌慢慢變得松弛。胎兒在水中娩出時(shí)因水的向上托力減輕了胎兒對(duì)會(huì)陰的壓迫，同時(shí)產(chǎn)婦在水中自動(dòng)采取有保護(hù)性的動(dòng)作，使胎先露下降順利，理論上可以減少子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。本研究水中分娩組出血量為180±38ml，略少于常規(guī)分娩組，但出血量差異無顯著性（P>0.05） 。妊娠期間，胎兒在子宮腔內(nèi)羊水中生長，水中分娩時(shí)新生兒首先進(jìn)入他所熟悉的水中環(huán)境， 便于適應(yīng)新世界。據(jù)Elizabeth[9]報(bào)道水中分娩與傳統(tǒng)分娩方式比較， 圍產(chǎn)兒發(fā)病率無明顯差別， 兩組健康指標(biāo)相似， 未發(fā)現(xiàn)入住新生兒病房或新生兒窒息的其他指標(biāo)增加。本研究結(jié)果與其一致。

水中分娩作為一種新興的文明的產(chǎn)科助產(chǎn)手段， 已較廣泛開展，這種新興分娩模式使分娩過程更人性化。水中分娩使孕婦緊張情緒得以放松， 自然舒適的姿勢令分娩的痛苦大為減輕； 產(chǎn)婦盆底組織損傷小， 產(chǎn)后恢復(fù)快。但是在水中分娩過程中的一些風(fēng)險(xiǎn)如新生兒在水中是否會(huì)發(fā)生嗆水， 是否會(huì)增加母兒感染機(jī)會(huì)， 產(chǎn)后出血量怎樣準(zhǔn)確估計(jì)等等， 還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步探討。總之水中分娩對(duì)于提高自然分娩率、降低我國持續(xù)上升的剖宮產(chǎn)率均有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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