付新　黃萍

【摘 要】目的：研究慢性腦供血不足患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化及其頸動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)。方法：分別對(duì)50例CCCI患者和50例正常對(duì)照者及50例腦梗死患者行頸動(dòng)脈彩色多普勒及經(jīng)顱多普勒檢查，并測(cè)量相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：CCCI組頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的斑塊、不穩(wěn)定的斑塊、IMT增厚和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率及TCD檢查的血液流速異?，F(xiàn)象率、RI、PI等介于正常對(duì)照組與腦梗死對(duì)照組之間。CCCI組與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），腦梗死對(duì)照組與CCCI組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：CCCI是動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程的一個(gè)階段，是腦梗死的預(yù)兆。CCCI是血栓前狀態(tài)，是腦梗死的后備軍，斑塊的不穩(wěn)定是急性腦梗死重要的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】腦缺血；腦梗塞；頸動(dòng)脈疾病；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱

本研究旨在揭示CCCI與腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及頸動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)，并探討腦血流與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，以便為該病的早期診斷及治療尋找客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 2010年3月至2012年3月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院CCCI患者（CCCI組）50例，男30例，女20例，年齡54～75歲，平均（62.3±1.3）歲，合并高血壓患者10例，糖尿病4例，高脂血癥10例。CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭暈、頭痛等自覺(jué)癥狀；②有支持腦動(dòng)脈硬化的癥狀和一、體征；③未見(jiàn)大腦的局灶神經(jīng)體征；④CT或MRI無(wú)血管性器質(zhì)性腦改變；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺(jué)癥狀；⑥年齡大于60歲；⑦腦部循環(huán)確認(rèn)血流低下。選擇同期我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院腦梗死患者（腦梗死對(duì)照組）50例，男35例，女15例，年齡48～80歲，平均（67.3±5.1）歲，均按1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)；合并高血壓病者26例，糖尿病13例，高脂血癥18例。選擇同期我院體檢中心體檢健康者（正常對(duì)照組）50例，男36例，女14例，年齡47～79歲。平均（60.91±3.2）歲，既往無(wú)腦血管病史及其危險(xiǎn)因素，無(wú)頭暈史，顱腦CT或MRI檢查未見(jiàn)異常。3組之間在年齡、性別、伴隨疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）

1.2頸部血管彩色超聲檢測(cè) 應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的ALT-HDI3500型和菲利蒲G60S彩色多普勒超聲儀，周圍血管探頭頻率為10HZ，充分暴露頸部。沿胸乳突肌外緣縱切檢查，依次顯示頸總動(dòng)脈，至分叉處探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，縱切檢查后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行橫向掃查，測(cè)量值指標(biāo)包括：①CCA內(nèi)徑，于CCA分叉前2cm測(cè)量；②ICA內(nèi)徑，距分叉膨大部后1cm處測(cè)量；③頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中膜-外膜界面前緣的垂直距離，在此處及其前后1cm處測(cè)5次，計(jì)算平均厚度IMT。IMT增厚指頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈后壁的最大IMT≥1.0mm或分叉部后壁的最大IMT>1.0mm；④頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位、形態(tài)、大小和回聲的特點(diǎn)；⑤估計(jì)管腔狹窄程度，狹窄程度=狹窄處的最小內(nèi)徑或彩色血流寬度/狹窄遠(yuǎn)端最大內(nèi)徑或彩色血流寬度×100﹪

1.3經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè) 采用2.0 MHZ脈沖波經(jīng)眶窗、顳窗和枕窗分別檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，隨即自動(dòng)顯示及打印所得頻譜、血管收縮期峰血流速度/拼搏冠軍峰血流速度、舒張期末峰血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、.阻力指數(shù)、收縮期峰流速度/舒張期峰流速度，經(jīng)CCA壓迫實(shí)驗(yàn)對(duì)檢測(cè)的相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行鑒別，頻譜形態(tài)類似直角三角形。S1高尖，S2圓鈍，S1>S2，上升支陡直，下降支延緩，波形光滑完整，頻窗清晰者為正常頻譜，其他為異常頻譜。血流速度正常值參考北京宣武醫(yī)院同年齡組正常參考值。血流速度大于正常30﹪為增高，平均血流速度低于15﹪為降低，將TCD檢測(cè)表現(xiàn)為頻譜異常并有血流速度階段性增高和血流速度異常。診斷顱內(nèi)血管狹窄必須具備下述2條標(biāo)準(zhǔn)：①平均血流速度>120cm/s；②在高血流速度頻譜內(nèi)部觀察所形成的特征性血流動(dòng)力學(xué)改變，如渦流和血管雜音。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用完全隨機(jī)的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈超聲檢查 CCCI組檢查出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊26例78處；以軟斑及扁平斑維多，多發(fā)生于BIF及cca；頸動(dòng)脈狹窄11例。腦梗死對(duì)照組檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊41例132處；以軟斑及扁平斑為多，多發(fā)生于CCA及BIF；頸動(dòng)脈狹窄24例。正常對(duì)照組檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊7例14處，以軟斑及硬斑為多，多發(fā)生于CCA及BIF；頸動(dòng)脈狹窄2例，<50﹪者兩例。CCCI組和腦梗死對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、不穩(wěn)定斑塊、IMT增厚和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均高于正常對(duì)照組（P<0.05）， CCCI組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、不穩(wěn)定斑塊、IMT增厚和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率低于腦梗死對(duì)照組（P<0.05）.3組頸動(dòng)脈內(nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦梗死對(duì)照組和CCCI組IMT高于正常對(duì)照組，見(jiàn)表1，2。

2.2 TCD檢查 在進(jìn)行了頸動(dòng)脈超聲波檢查后，CCCI組有40例、正常對(duì)照組有30例、腦梗死對(duì)照組有27例同時(shí)進(jìn)行了TCD檢查。CCCI組和腦梗死對(duì)照組血流速度異常率均顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05）。腦梗死對(duì)照組血管狹窄率高于正常對(duì)照組（P<0.05）。CCCI組和腦梗死對(duì)照組PI、RI、S/D等方面均顯著高于正常對(duì)照組，同時(shí)CCCI組又顯著低于腦梗死對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表3

3 總結(jié)

近年研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊破裂及隨后的血栓形成造成腦動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或堵塞時(shí)急性缺血性腦血管時(shí)間的事件的主要原因之一。本研究結(jié)果顯示，腦梗死對(duì)照組斑塊檢出率（51.2﹪）顯著高于CCCI組（38.5﹪）及對(duì)照組（14.3﹪）。這些結(jié)果提示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與缺血性腦卒中有密切關(guān)系，CCCI是血栓前狀態(tài)，是缺血性腦卒中的高危因素，斑塊的不穩(wěn)定性是急性腦梗死重要的危險(xiǎn)因素。