李永　李莉

【摘要】 目的 初步探討肌內(nèi)效貼用于腦卒中后肩手綜合征臨床療效。方法 肩-手綜合征患者60例，隨機(jī)分成肌內(nèi)效貼+常規(guī)治療組（治療組）及常規(guī)治療組（對照組）各30例。治療4w后，對兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法）及疼痛度（目測類比評(píng)分法VAS）進(jìn)行評(píng)估，觀察其治療前后的變化。結(jié)果 兩組治療后VAS、FAM，評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組之間治療前后比較治療組組明顯優(yōu)于對照組組（P<0.01）。結(jié)論 肌內(nèi)效貼可以有效改善患者疼痛，緩解腫脹，提高患者綜合功能，可以作為一種康復(fù)手段應(yīng)用于臨床，但其更優(yōu)化的貼扎方式有待后續(xù)研究。

【關(guān)鍵詞】 肌內(nèi)效貼；腦卒中；肩手綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.102 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4202-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月——2012年6月康復(fù)病房確診肩手綜合征患者60例。其中男性34例，女性26例，年齡42-80歲，腦出血25例，腦梗塞35例，隨機(jī)分成兩組各30例，一組為肌內(nèi)效貼+常規(guī)治療組（治療組），一組為常規(guī)治療組（對照組）。兩組一般情況如表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中的診斷符合1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者的臨床表現(xiàn)均符合肩手綜合征I期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除其疼痛是由肩周炎、頸椎病等疾病引起。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可以配合治療，依從性較好；③無認(rèn)知障礙、失語癥。

1.3 治療方法 治療組患者的肌內(nèi)效貼布+常規(guī)治療方法，貼扎方法[3]：①在手指腫脹顯處首先采用爪形貼布，手掌背屈位，貼扎起端從前臂無腫脹處，于手背部的淋巴走形，止于手指間隙。注意：不在貼布上施加任何拉力或僅施10%以下的拉力發(fā)出；腕部可加以I形貼布固定，限制腕部的過伸過屈；②肩部疼痛明顯處采用肌內(nèi)效布X形痛點(diǎn)貼扎；如果患者同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)在②的基礎(chǔ)上采用三角肌肌肉促進(jìn)的Ⅰ形貼扎方法或者Y形貼扎方法（即“錨”靠近肌肉起點(diǎn)端，“尾”靠近肌肉止點(diǎn)端），同時(shí)采用I形貼扎方法固定肱骨頭，防止肱骨頭的前移。以上貼扎1次/1天，單次貼扎維持24h-48h，7次為1個(gè)療程，療程間休息1天。

對照組患者僅采用常規(guī)治療方法：①注意良肢位的擺放，避免過度牽拉關(guān)節(jié)，臥位：仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢外展、外旋，避免上肢受壓；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，掌心向上，腕關(guān)節(jié)輕度背伸；健側(cè)臥位時(shí)，胸前放個(gè)軟枕，患側(cè)上肢放在上面。注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)背伸；②向心性纏繞壓迫手指法：用直徑約1-2mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個(gè)手指至指根部。每個(gè)手指都纏繞后，最后纏手掌，纏到腕關(guān)節(jié)為止，再從遠(yuǎn)端一一解開繩子，每天反復(fù)進(jìn)行；③冰水浸泡法：冰與水按2∶1混合，同健手（或醫(yī)生的手）共同浸入混合水中，并使整個(gè)手掌浸在水中，時(shí)間以健手能耐受為度，反復(fù)3-5次，每天做2-3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔。

兩組患者均由同一治療師完成，且不應(yīng)用止痛類藥物。

1.4 評(píng)定方法 采用目測類比評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對上肢疼痛進(jìn)行評(píng)估，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用簡化Fugl-Meyer（FMA）法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究成果使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較，兩組治療后VAS、FAM，評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組之間治療前后比較治療組組明顯優(yōu)于對照組組（P<0.01），見表2。

3 討 論

偏癱后肩手綜合征，又稱為放射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），多于腦卒中后1-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率10%-30%，主要臨床表現(xiàn)為患肩疼痛，感覺異常，血管運(yùn)動(dòng)障礙，患手水腫和營養(yǎng)障礙，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚[4]。但它會(huì)嚴(yán)重影響到患者的上肢功能恢復(fù)，日常生活活動(dòng)能力，給患者帶來一系列的問題，肌內(nèi)效貼基本起效機(jī)制可能是：[5]按淋巴引流方向貼扎的多爪形且不施加任何拉力的肌內(nèi)貼布，其持續(xù)的自然回縮力及形狀特性，類似于治療師雙手在患處進(jìn)行輕柔的淋巴按摩方法，而肌內(nèi)效貼在有效貼扎時(shí)間內(nèi)又可持續(xù)作用，仿如“把治療師的手帶回家”，其特有的類似皮膚的材質(zhì)，能適度增加皮膚與肌肉之間的間隙，從而促進(jìn)深層淋巴及血液循環(huán)。X，有效達(dá)到止痛效果，也就是所謂的痛點(diǎn)提高貼布。多爪形、X形貼布兩者配合使用均可減少導(dǎo)致疼痛的刺激物質(zhì)的堆積。這樣肌內(nèi)效貼就可以起到緩解腫脹、疼痛，同時(shí)還可以促進(jìn)肌肉的收縮，增加本體感覺的輸入，提高肢體功能，在康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的今天，我們不斷探索，以尋求更加安全有效的康復(fù)手段用于患者的治療。肌內(nèi)效貼為康復(fù)臨床打開了更廣闊的治療窗口，而針對專項(xiàng)疾病貼扎方式的優(yōu)化選擇也因本次初步試驗(yàn)的規(guī)模與病種選擇所限，有待后續(xù)更深入的研究[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：149.

[3] 鄭悅承.軟組織貼扎技術(shù)[M].中國臺(tái)灣：合記圖書出版社，2007：18-22.

[4] 宮崎東洋.放射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2001，22：436-437.

[5] 余波，馮能，祁奇，等.肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究[J].