洪望魁

【關(guān)鍵詞】五更泄；五更安湯；名醫(yī)經(jīng)驗；張志鋒

張志鋒副主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作20余年，擅長內(nèi)科，在治療外感溫病、哮喘、中風(fēng)、脾胃病、月經(jīng)病以及男性病等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，我跟師學(xué)習(xí)4年多來，得言傳身教，受益匪淺，現(xiàn)將張志鋒副主任醫(yī)師治療五更泄的經(jīng)驗介紹如下。

1病因病機

五更泄，即每天黎明之前（五更，即現(xiàn)在凌晨4、5點）規(guī)律性地出現(xiàn)臍腹作痛、腸鳴即瀉、瀉后則安，常伴有神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸軟，納差，舌淡苔白，脈沉細等癥，故又名“晨泄”。 張志鋒副主任醫(yī)師根據(jù)五更泄的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，認為五更泄的病因病機有三：一是腎陽虛衰，命火不足，不能溫煦脾胃而腐熟水谷，運化失常；二是脾虛失運，清氣下陷，濕濁內(nèi)生，濕盛則泄；三是肝脾不調(diào)，土虛木乘，再加上黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故出現(xiàn)臍腹作痛、腸鳴泄瀉。

2治則治法

張志鋒副主任醫(yī)師認為五更泄的病因病機雖然以屬脾腎陽虛為主，但與肝脾不調(diào)、清氣下陷又密切相關(guān)，故溫補腎陽，調(diào)和肝脾當為主要治法，同時佐用升陽、固澀止泄之法。在辨證時，重點要辯明腎陽虛衰與肝脾不調(diào)孰輕孰重，在選擇用藥時，配伍要精當，在各藥的使用上，用量比例亦很重要，臨證時要根據(jù)具體病情，仔細考究，或以溫補腎陽為主，或以調(diào)和肝脾為重，方能切中病機。另外治療本病時，服藥的時間當選擇在卯初、巳中和酉中時辰，服藥期間須忌食辛辣刺激、生冷及油膩食物，可起到加強療效之用，亦屬治療的重要一環(huán)，不可不顧。

3專病專方

張老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)創(chuàng)制了驗方“五更安湯”，成為治療五更泄的專病專方，療效顯著。方藥組成：補骨脂15g、煨肉豆蔻10g，吳茱萸3g、五味子6g、柴胡10g、炒白芍12g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、陳皮6g、煨葛根10g、炙甘草6g。久泄便次超過2次者加赤石脂15g、石榴皮15g；腹脹明顯者加煨木香10g；畏寒肢冷者加制附子6g、干姜6g；氣虛甚者加黨參15g、炙黃芪20g；納差、挾食積者加焦山楂20g、麥芽15g、建曲10g。方中補骨脂溫補腎陽，溫脾止泄，肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒而止泄；白術(shù)、茯苓健脾除濕，白芍養(yǎng)血瀉肝，緩急止痛。柴胡疏肝理氣而能疏通郁陽，暢達滯陰，既可隨溫陽藥入于里，更能托陽氣出于陰，并助少陽生發(fā)之氣，促進轉(zhuǎn)輸；煨葛根升陽止瀉；炙甘草甘溫調(diào)中，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏溫補脾腎、瀉肝止瀉之功。同時在服法上要求每一劑煎3次，混勻后分別在卯初（凌晨5時左右）、巳時末（午飯前）和酉時（晚飯后）三個時辰熱服1次，療效更佳。卯初服藥既可平抑肝木，又可借生陽之機而溫補脾腎之陽；巳時脾臟、酉時腎臟的氣血運行正旺，此時服藥可起到加強健脾補腎之功，與臟氣盛衰同步進藥而達“隨而濟之”之效。如此用藥可使腎陽得溫，脾氣得健，肝氣得抑，木不克土而黎明前腹瀉自除，故取效更佳。

4典型病例

患者王某，男，48歲，農(nóng)民，2012年11月6日初診。自述每日凌晨6時左右腸鳴腹瀉1年余，初未診治，去年冬季因影響睡眠而就診，先后求治數(shù)醫(yī)，皆診為五更泄，或囑服四神丸，或湯藥，亦間或服用氟哌酸等西藥，療效均不滿意，病情時輕時重。近來每日凌晨5時左右即感臍腹脹痛，腸鳴，急需排便1次，便質(zhì)稀溏，泄后則安，整個上午還須如此排便1-2次，微感乏力，飲食欠佳，診見舌淡苔白，脈沉細。診為五更泄，治以溫補腎陽、瀉肝健脾、澀腸止泄。擬方五更安湯加味。處方：補骨脂15g、煨肉豆蔻10g，吳茱萸3g、五味子6g、黨參12g 茯苓15g 炒白術(shù)10g 、柴胡10g 、麥芽12g 炒白芍12g 、陳皮6g 、赤石脂15g、炙甘草6g，5劑，水煎分3次服，每日1劑。囑在凌晨5時、午飯前和晚飯后（19時）分服一、二、三煎，囑忌食辛辣刺激、生冷及油膩食物。3月12日復(fù)診：藥后臍腹脹痛緩解，僅凌晨6時許腹瀉1次，勢已減緩，飲食增加，舌脈同前。效不更方，遵原方去赤石脂再進6劑乃愈。后隨訪半年，病未復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1] 周之魯，王德桃.運用辨證施治療五更泄瀉的經(jīng)驗[J].《中華醫(yī)藥薈萃》2002年 第4期27-27頁

[2] 周世章治五更泄經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志 2004 年 9 月第 23 卷第 9 期564

[3] 王開武，魏明 魏明教授運用升陽法治療五更泄經(jīng)驗總結(jié)，2010年 4月第25卷第4期《光 明中醫(yī)》590.頁