石穎+李斯文+劉穎+馮妮

摘要：介紹李斯文教授辨治肺癌的經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)肺癌病機(jī)多為“肺陰虧損，痰熱瘀毒膠結(jié)”，將其辨證總結(jié)為陰虛熱毒、瘀毒內(nèi)阻、氣虛痰濕、氣陰兩虛4個(gè)常見(jiàn)證型，采用清其熱、化其瘀、散其痰、補(bǔ)其氣，滋其陰的“清補(bǔ)法”標(biāo)本兼治，取得了較好治療效果。

關(guān)鍵詞：李斯文；清補(bǔ)法；肺癌；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007 -2349（2015） 01-0006-03

原發(fā)性支氣管肺癌（以下簡(jiǎn)稱肺癌）是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)已居惡性腫瘤類疾病的第1位[1]，在我國(guó)惡性腫瘤疾病的死亡原因中肺癌也居首位，約占到全部惡性腫瘤病死率的22.7 010，并且其發(fā)病率正以每年26. 9%的速度增長(zhǎng)，如果不能進(jìn)行有效的控制，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)[2]。

導(dǎo)師李斯文教授是云南省名中醫(yī)，第四、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。他從事中醫(yī)腫瘤臨床工作40余年，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和深厚的中西醫(yī)理論功底，在肺癌的治療中始終強(qiáng)調(diào)“肺陰虧損，痰熱瘀毒膠結(jié)”的病機(jī)理念，提出“清補(bǔ)法”為肺癌的根本治療大法。李老師對(duì)“清補(bǔ)法”論治肺癌積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的療效。筆者隨師侍診，略有心得，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用“清補(bǔ)法”辨治肺癌的經(jīng)驗(yàn)略述如下。1 對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)李斯文教授認(rèn)為本虛與邪實(shí)是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的兩大根本條件。由于肺臟本身“肺為嬌臟，不耐寒熱，喜潤(rùn)惡燥”、“肺主一身之氣”等生理特點(diǎn)，肺癌的的發(fā)生與其他腫瘤不同，有其自身的特殊性，主要是外感六淫邪氣及內(nèi)生諸邪乘虛襲肺，導(dǎo)致肺臟蘊(yùn)熱而耗傷肺陰，內(nèi)火偏旺，邪毒從陽(yáng)化熱，邪滯胸中，肺氣膹郁，宜降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰熱瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部腫塊。正如《雜病源流犀燭》云：“邪積胸中，阻塞氣管，氣不得通，為痰為食為血……遂結(jié)成型而有塊”。由于個(gè)體稟賦不同，肺癌隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)氣虛、陽(yáng)虛等不同臨床表現(xiàn)，但由于氣的損傷和陰液的耗散，肺陰虧虛會(huì)貫穿疾病始終，痰熱瘀毒是其主要病理表現(xiàn)。其病位主要在肺，與脾腎密切相關(guān)。肺癌乃岡虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。2運(yùn)用“清補(bǔ)法”治療肺癌的原理針對(duì)肺癌以“肺陰虧損，痰熱瘀毒膠結(jié)”為主要發(fā)病因素和進(jìn)展環(huán)節(jié)這一根本認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師提出在肺癌治療上應(yīng)以清補(bǔ)相結(jié)合的方法（簡(jiǎn)稱“清補(bǔ)法”）為主：“清”指清其熱、化其瘀、散其痰等針對(duì)標(biāo)實(shí)證的祛邪之法；“補(bǔ)”指各種平補(bǔ)正氣的治法，其中尤以肺脾腎三臟為主?！扒逖a(bǔ)”之法意在益氣不宜過(guò)于甘溫，養(yǎng)陰不宜過(guò)于滋膩，清熱利濕解毒不宜過(guò)于苦寒，活血化瘀又不宜過(guò)于峻猛。在臨床使用時(shí)，要做到“清其有余，補(bǔ)其不足”，清補(bǔ)結(jié)合，以達(dá)到顧護(hù)人體陰陽(yáng)之目的。3運(yùn)用“清補(bǔ)法”治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)

導(dǎo)師結(jié)合對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將肺癌辨為以下4個(gè)常見(jiàn)證型。（1）瘀毒內(nèi)阻證：病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，瘀血與痰熱交阻于肺，肺氣壅遏不暢。癥見(jiàn)咳嗽不暢，痰血暗紅，氣急胸痛如錐刺，喘憋不得臥，大便秘結(jié)；舌絳紅有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀。治以活血化瘀，清熱解毒。方用銀翹沙麥湯合桃紅四物湯加減。（2）氣虛痰濕證：病機(jī)為肺脾兩虛，痰濕內(nèi)阻。癥見(jiàn)咳重痰多，胸悶納呆，神疲乏力，腹脹便溏，四肢沉重；舌淡胖，苔白膩，脈滑或滑數(shù)；治以益氣健脾，化痰止咳。方用六君子湯加減。（3）陰虛熱毒證：病機(jī)為熱毒內(nèi)盛，灼傷肺陰。癥見(jiàn)干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，氣短胸痛，心煩不眠，或低熱盜汗，口干便燥，咽干聲??；舌紅少苔或苔黃，脈細(xì)數(shù)；治以滋陰清熱，解毒抗癌。方用銀翹沙麥湯加減。（4）氣陰兩虛證：病機(jī)為陰傷及氣，肺腎兩虛。癥見(jiàn)咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，咳痰無(wú)力，胸悶腹脹，乏力腰酸，自汗或盜汗，大便溏或秘；舌淡紅苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治以益氣養(yǎng)陰清虛熱。方用生脈飲或沙參麥冬湯加減。隨證加減：肺熱獨(dú)盛，酌加魚(yú)腥草、蛇舌草、半枝蓮、蘆根、白茅根等；肺熱津傷，酌加南沙參、天花粉、石斛、知母、絞股藍(lán)等；痰濁阻肺，酌加法夏、制南星、瓜蔞、桔梗、前胡、葶藶子、杏仁等；絡(luò)傷咯血，酌加仙鶴草、三七粉、白及、藕節(jié)炭、血余炭等；絡(luò)阻疼痛，酌加元胡、全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)、香櫞、丹參等；氣虛自汗，酌加生黃芪、浮小麥、麻黃根等；腎臟氣陰不足，酌加炒杜仲、山萸肉、女貞子、旱蓮草等；骨痛明顯，加骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、烏梢蛇等；腦轉(zhuǎn)移頭暈頭痛，酌加天麻、川芎、鉤藤、蛇六谷等；熱結(jié)腸腑導(dǎo)致大便秘結(jié)，酌加大黃、火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、肉蓯蓉等；水熱結(jié)胸，酌加葶藶子、澤瀉、豬苓、車前子、龍葵等。4驗(yàn)案舉例孫某某，男，68歲。2013年12月因反復(fù)咳嗽，經(jīng)抗感染治療無(wú)效，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位。2014年初，患者在云南省腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT（ 201400234）示：右肺癌并雙肺轉(zhuǎn)移，最大病灶3×4.5cm。纖維支氣管鏡檢查取病檢提示為肺腺癌。因患者無(wú)手術(shù)指征并不愿接受放、化療及靶向治療，遂于2014年1月20日求診于導(dǎo)師處?？滔乱?jiàn)：?jiǎn)芸?，以夜間為甚，痰中帶血，量中等，時(shí)感胸悶、心悸、氣短，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，精神萎靡，納呆食少，眠差，大便干，小便調(diào)。舌紅苔白少津，脈細(xì)數(shù)。診斷：右肺腺癌并雙肺轉(zhuǎn)移（Ⅳ期），辨證：陰虛熱毒，痰瘀內(nèi)阻。治以養(yǎng)陰清熱，化痰散瘀。方選銀翹沙麥湯加減。處方：銀花20g，連翹15g，沙參20g，玄參20g，麥冬15g，百合、白芨各20 g，白茅根、蘆根各30g，紅豆杉12g（先煎），炒黃芩、炒梔子、炒知母各15g，蛇舌草30g，半枝蓮15g，重樓15g，浙貝母20g，生牡蠣、瓦楞子各60g（先煎），姜南星、姜半夏各40g（先煎），夏枯草30g，蜈蚣2條，全蝎10g，金錢白花蛇1條（兌服），炒雞內(nèi)金15g，甘草5g。免煎劑：天龍、地龍、龍葵、貓爪草、八月札、石見(jiàn)穿、血余炭、藕節(jié)炭各2包。共10劑，每2日1劑水煎服。

2014年2月17日二診：患者訴口服上方后嗆咳及咯血有所減少，精神體力較前好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加，眠差，大便每日2～3次，質(zhì)稀，小便調(diào)。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。導(dǎo)師在原方基礎(chǔ)上將紅豆杉加至18 g，金錢白花蛇加至2條加強(qiáng)抗腫瘤作用，血余炭、藕節(jié)炭改為各4袋以加強(qiáng)止血。續(xù)進(jìn)15劑。

2014年3月24日三診：患者訴嗆咳明顯減少，偶有發(fā)作，咯血消失，胸悶氣短明顯緩解，精神體力好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅嫩苔薄白，脈細(xì)。導(dǎo)師指示患者熱毒消退明顯，氣虛不足出現(xiàn)，建議將南沙參量加至30g加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰；續(xù)進(jìn)15劑。此后一直在上方基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整用藥。2014年6月患者在云南省腫瘤醫(yī)院復(fù)查CT提示雙肺轉(zhuǎn)移灶較前有所減少，最大病灶較前無(wú)明顯變化。目前患者仍堅(jiān)持口服中藥湯劑，病情平穩(wěn)。 按：該例患者確診時(shí)已屬于非小細(xì)胞肺癌晚期，就診初期，患者臨床表現(xiàn)較重，導(dǎo)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈像辨證為陰虛肺熱，痰瘀互結(jié)，采用清補(bǔ)法治療，方選自擬的銀翹沙麥湯加減。方中銀花、連翹、炒黃芩、炒梔子、炒知母、蛇舌草、半枝蓮、重樓、紅豆杉、龍葵清熱解毒，清宣肺熱；沙參、玄參、麥冬、百合、白芨、白茅根、蘆根養(yǎng)陰清熱；浙貝母、生牡蠣、瓦楞子、姜南星、姜半夏、夏枯草、貓爪草化痰散結(jié)；蜈蚣、全蝎、金錢白花蛇、天龍、地龍、石見(jiàn)穿化瘀通絡(luò)；血余炭、藕節(jié)炭對(duì)癥止血；雞內(nèi)金消積化滯；片草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)陰清熱解毒，軟堅(jiān)化痰散瘀之功。因藥證合拍，諸癥皆平，收到滿意療效。同時(shí)也說(shuō)明清補(bǔ)法治療肺癌療效確切，值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]王少墨，董志毅，屠洪斌，等.388例原發(fā)性肺癌中醫(yī)證候分布狀況分析[1].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27（5）：3l- 34.[2]支修益.我國(guó)肺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)處方藥.2009（2）：56 -57

（收稿日期：2014-11-15）