林愛萍

【摘 要】通過對急診科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行分類分析，綜述了急診科護(hù)士在生物性、物理性、化學(xué)性、心理社會性因素等方面所受到的職業(yè)危害，并提出相應(yīng)的防范措施將職業(yè)危害降到最低點，有利于急診護(hù)士的身心健康，提高急診搶救護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士；職業(yè)危害；防范

急診科是搶救危重病人及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，護(hù)士工作繁重，節(jié)奏緊張，危重患者多，病情變化快，不確定因素多【1】。由于工作環(huán)境及服務(wù)對象的復(fù)雜與特殊性，對護(hù)士的身心健康有直接影響【2】。在此對急診護(hù)士的職業(yè)性損傷與防護(hù)作探討，以增強急診科護(hù)士的自我防護(hù)意識，增進(jìn)護(hù)士的身心健康。

1 職業(yè)性危害因素分類

1.1生物性危害因素

醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場所，急診護(hù)士處在搶救工作的第一線，病人是否具有傳染性往往不明確，為了爭取有利的搶救時機，往往來不及進(jìn)行有效的防護(hù)便直接對病人進(jìn)行搶救，如氣管插管、吸痰、包扎止血、靜脈穿刺等，這樣就不可避免地接觸到病人的血液、體液、分泌物。據(jù)報道，眼、鼻、口、皮膚暴露于污染的血液、體液中，感染非典型肺炎的幾率為0.1%，感染乙型肝炎的幾率為6～30%【3】，被艾滋病病毒污染的銳器刺傷而感染艾滋病的幾率為0.3%。

1.2物理性危害因素

1.2.1銳器傷

急診科護(hù)士搶救病人時，由于時間緊迫，進(jìn)行護(hù)理操作時疏于防護(hù)，操作失誤或病人不配合，容易造成銳器傷，據(jù)調(diào)查87.5%的護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷。

1.2.2電離輻射

急診病人往往病情較重，需要護(hù)士護(hù)送去做各種輔助檢查，如透視、胸片、CT、核磁共振等，長期小劑量接觸放射性，可引起免疫功能降低，造血功能低下，誘發(fā)腫瘤；也可能引起基因突變和染色體異常，造成流產(chǎn)、胎兒畸形、不孕癥等。經(jīng)常暴露在紫外線照射下，可引起眼炎、皮膚癌等。

1.3化學(xué)性危害因素

急診護(hù)士對病區(qū)環(huán)境、搶救儀器的清洗、保養(yǎng)、消毒、醫(yī)療垃圾的處理中需要接觸到各種化學(xué)消毒劑，其中大部分消毒劑對皮膚黏膜和呼吸道有刺激作用，如戊二醛可引起接觸性皮炎、結(jié)膜炎。高濃度的甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘【4】。

1.4心理社會性因素

1.4.1暴力因素

急診室危重患者隨時可能就診，護(hù)士處于高度緊張狀態(tài)【5】，因忙于搶救，沒有過多的時間向病人及家屬做有效的溝通，一旦病人死亡，家屬對突如其來的事件難以接受，遷怒與護(hù)士；如遇到斗毆、醉酒的病人更易沖動，護(hù)士人身安全受到威脅，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的各種積極性【6】。所以在搶救時，護(hù)士必須時刻警惕引發(fā)醫(yī)療糾紛的危險因素，去面對病人及家屬的心理暴力【7】。

1.4.2精神體力因素

急診室護(hù)士工作繁重，隨機性大，頻繁的倒班，導(dǎo)致生物鐘紊亂，據(jù)報道：80%以上的護(hù)士不愿從事急診護(hù)理工作，從事急診工作5年以上的護(hù)士8%有不同程度的睡眠障礙，72%有疲勞感，40%情緒不穩(wěn)，20%易激怒【8】。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種搶救治療手段層出不窮，對護(hù)士的各種搶救技能和心理素質(zhì)要求越來越高；社會輿論的導(dǎo)向偏向于病人，護(hù)士得不到應(yīng)有的尊重與理解【9】，有調(diào)查顯示，81.1%急診護(hù)士認(rèn)為心理壓力主要來自于病人及家屬的不理解，甚至無端指責(zé)【10】。增加了護(hù)士的精神壓力。

2 防護(hù)措施

2.1加強職業(yè)安全教育與培訓(xùn)

提高防護(hù)意識是預(yù)防職業(yè)危害的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)建一個安全健康的工作環(huán)境，盡可能改進(jìn)防護(hù)措施，對急診護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強化職業(yè)安全意識，主動采取自我防護(hù)措施，最大限度地減少職業(yè)危害。

2.2生物性危害因素的防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施，正確洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自我感染最有效、最簡單的措施之一，正確的洗手方法必須嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行，護(hù)士每日洗手頻度應(yīng)保持在35次以上【11】。加強對急診環(huán)境的清潔、消毒。對已確診有感染性疾病的病人做好消毒隔離工作。

2.3物理性因素的防護(hù)

2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，安全使用銳器，使用后的銳器應(yīng)直接放利器盒中集中保存，專人處理，正確處理針頭，禁止雙手回套針帽，發(fā)生銳器傷時正確處理傷口，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，再用0.5%的碘伏消毒，并包扎傷口，必要時抽血檢驗，注射相應(yīng)的藥物，建立跟蹤檔案。

2.3.2護(hù)送危重病人檢查，為了避免接觸放射線，可根據(jù)病情選擇回避或穿防護(hù)服，進(jìn)行紫外線消毒時人要離開消毒現(xiàn)場，眼睛不要直視紫外線光源，暴露皮膚要遮蓋，消毒后及時開窗通風(fēng)。

2.4化學(xué)性危害因素的防護(hù)

護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種消毒劑的性質(zhì)、用法劑量及各種注意事項，在更換、配制消毒液時帶好口罩、手套、必要時戴護(hù)目鏡等。急診護(hù)士在工作中不能因為急而忽視了應(yīng)有的防護(hù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，做到各種防護(hù)用具準(zhǔn)備齊全，合理使用防護(hù)用具【12】。

2.5心理社會因素的防護(hù)

2.5.1暴力防護(hù)

醫(yī)院應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高各種搶救成功率，減少暴力發(fā)生的誘因。護(hù)士應(yīng)學(xué)會識別潛在的暴力因素，盡量避免激化矛盾，。醫(yī)院要加強安全保衛(wèi)工作，急診室時刻有保衛(wèi)人員值班；并設(shè)立專門接受和處理病人投訴，使醫(yī)療糾紛得到合理解決，避免和減少暴力事件的發(fā)生。

2.5.2精神體力因素的防護(hù)

護(hù)士首先要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，提高自己的心理適應(yīng)能力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診護(hù)士的工作要多給予理解和支持，加強對急診科工作性質(zhì)的正面宣傳，調(diào)動其工作積極性，護(hù)士長實施彈性排班，緩解夜班護(hù)士壓力，從人的需要出發(fā)，設(shè)法滿足各層次護(hù)理人員的不同要求。保障護(hù)士的合法權(quán)益，減少工作中的各種不公平感【13】。

3 小結(jié)

通過對急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)，既可以加強理論學(xué)習(xí)，增強法制觀念，又可以使護(hù)士提高責(zé)任感。在日后的護(hù)理工作中，希望每個護(hù)士都能夠從思想上提高認(rèn)識，盡量避免接觸到這樣或者那樣的職業(yè)危險，采取正確的方法進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，是每個護(hù)士都能在工作中得到安全、絕對的保障。急診科護(hù)士處于高度的職業(yè)危險中，幫助護(hù)士減輕和消除心理壓力，改善護(hù)士的身心健康是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證【14】。

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