梁秀麗 汪韜

【摘 要】目的：探索鈍性分離嬰幼兒小陰唇粘連臨床效果。方法：對(duì)180例嬰幼兒小陰唇粘連患兒采用鈍性分離方法進(jìn)行治療。結(jié)果：180例嬰幼兒小陰唇粘連均治愈。結(jié)論：鈍性分離方法治療嬰幼兒小陰唇粘連簡(jiǎn)單有效。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；小陰唇粘連；鈍性分離方法；治愈率

Treatment Experience of 180 Baby Adhesion of Labial Minora

LIANGXiu-li，WANGTao

[Abstract] Objective：To discuses the clinical effect of blunt dissection of baby adhesion of labial minora. Methods：180cases with baby adhesion of labial minora were underwent blunt dissection ..Result ：180cases with baby adhesion of labial minora were curated. Conclusion：blunt dissection can be an option and simple in trentment of baby adhesion of labial minora .

[Key words] Baby； Adhesion of labial minora； Blunt dissection； Cure rate

小陰唇粘連是嬰幼兒保健時(shí)較多見的一種嬰幼兒疾病，主要由于炎癥或機(jī)械刺激時(shí)小陰唇表面滲出，若未及時(shí)清洗，使小陰唇彼此長(zhǎng)期緊貼，僅有一層薄薄的膜狀組織相連形成粘連，以嬰幼兒居多，臨床表現(xiàn)為嬰幼兒排尿時(shí)尿液變細(xì)、分叉，尿液方向異常，排尿不暢等，并且由于粘連小陰唇的遮蓋，外觀看不到或不能完全看到尿道口和陰道口，易被誤診為先天性陰道畸形（先天性陰道閉鎖），如果診斷和治療不及時(shí)，可對(duì)嬰幼兒造成較大的危害[1]。

我院婦產(chǎn)科門診自2010年1月至2013年1月接診兒科保健門診發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連的嬰幼兒180例，全部采用鈍性分離方法治療，均治愈，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年3月在我院婦科門診就診的180例嬰幼兒小陰唇粘連，年齡最小的42天，最大的3歲2個(gè)月，平均年齡5月零4天；病史最長(zhǎng)的3個(gè)月，最短的5天，平均病程15.6天。所有病例均于治療前在兒科保健門診發(fā)現(xiàn)后轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科門診治療。治療期間嬰幼兒均無發(fā)熱等其他疾病。

1.2 治療方法 180例小陰唇粘連嬰幼兒均采用鈍性分離方法，先讓家屬保持嬰幼兒膀胱截石位，以碘伏消毒幼女外陰，再持小棉簽盡量一次性向兩側(cè)鈍性分離牽拉小陰唇，此時(shí)粘連的小陰唇之間的薄膜即被拉開，被牽拉粘連小陰唇立即分開，尿道口陰道口充分暴露，再次碘伏消毒小陰唇內(nèi)外側(cè)及尿道口陰道口，最后局部涂紅霉素乳膏，以后每天以碘伏消毒后，局部涂紅霉素軟膏一次，一般3～7天復(fù)診。如果粘連嚴(yán)重，可伴有少量出血，當(dāng)天局部涂云南白藥粉壓迫2～3分鐘即可止血，第2天再以碘伏消毒后涂紅霉素軟膏，一般5～7天復(fù)診。

2 結(jié)果

160例輕度小陰唇粘連的嬰幼兒治療后7天復(fù)查全部痊愈，20例重度小陰唇粘連的嬰幼兒7天復(fù)查，19例治愈，1例再次發(fā)生輕度粘連，詳見下表。

3 討論

3.1 從本資料分析可以看出，小陰唇粘連在本院門診多發(fā)生于1歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。本文180例嬰幼兒小陰唇粘連者，無一例為外陰發(fā)育畸形。詢問家屬得知最常見的原因是嬰幼兒家屬缺乏嬰幼兒會(huì)陰護(hù)理的意識(shí)，或從未關(guān)注過嬰幼兒會(huì)陰情況，直至發(fā)現(xiàn)嬰幼兒小便異?；蜃鰦胗變罕＝r(shí)由兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。因此嬰幼兒的會(huì)陰部家庭護(hù)理非常重要，對(duì)女嬰的父母及相關(guān)家屬進(jìn)行產(chǎn)前女嬰會(huì)陰部的護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)受到重視及高度關(guān)注。

3.2 嬰幼兒小陰唇粘連的發(fā)生有其解剖特點(diǎn)，嬰幼兒外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道口，細(xì)菌容易侵入；嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同，新生兒出生數(shù)小時(shí)后，陰道內(nèi)即可檢測(cè)出細(xì)菌，由于受母親及胎盤雌激素的影響，陰道上皮內(nèi)富含糖原，陰道pH低，約為4～4.5，此時(shí)陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群為乳酸菌，出生后2～3周，雌激素水平下降，陰道上皮逐漸變薄，糖原減少，pH上升至6～8，乳酸桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，易受其他細(xì)菌感染；嬰幼兒外陰部大便污染、外陰損傷或饒蟲感染均可引起炎癥，或陰道放異物造成輕微感染；常見的病原體有大腸桿菌及葡萄球菌、鏈球菌等，病原體常通過嬰幼兒母親或保育員的手，衣物、毛巾、浴盆等間接傳播[2]。

3.3 嬰幼兒的會(huì)陰部護(hù)理從嬰幼兒出生后就要重視，在嬰幼兒出生住院期間，一般女嬰的會(huì)陰部護(hù)理都由助產(chǎn)士完成。在家其護(hù)理必須由嬰幼兒父母或相關(guān)人員定期完成。關(guān)鍵是在嬰幼兒大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰部，對(duì)比較胖的嬰幼兒尤其要注意，要輕輕以左手拇食指左右分開嬰幼兒大陰唇，觀察小陰唇、陰道口及尿道口局部清潔情況，及時(shí)以小棉簽浸強(qiáng)生嬰兒潤(rùn)膚油拭去分泌物或異物即可，對(duì)局部紅腫者，可涂紅霉素軟膏一次。第二天嬰幼兒會(huì)陰部如果無紅腫，保持清潔就可以了，無需再涂紅霉素軟膏，如果仍有紅腫，可以繼續(xù)涂紅霉素軟膏，每天一次就可以了，直至紅腫消失。一般這樣處理就行了，不會(huì)發(fā)生嬰幼兒小陰唇粘連。關(guān)鍵是在嬰幼兒期父母及相關(guān)家屬要長(zhǎng)期堅(jiān)持觀察護(hù)理嬰幼兒會(huì)陰部，直至女嬰基本能夠自己清洗清潔會(huì)陰為止。也有報(bào)道認(rèn)為無癥狀的病人無須治療，一旦進(jìn)入青春期，雌激素水平開始增加時(shí)，80%的小陰唇粘連可以自行解開[3]。

3.4 從本資料可以看出，對(duì)嬰幼兒小陰唇粘連均采用鈍性分離方法，加局部清潔護(hù)理，涂紅霉素軟膏，或必要時(shí)涂云南白藥粉，無一例嬰幼兒口服抗生素，180例均全部治愈。所以處理嬰幼兒小陰唇粘連以局部處理為主，一般可以不用抗生素。

3.5 本組資料診斷為嬰幼兒小陰唇粘連，體檢僅見局部一層薄膜封閉陰道口，局部充血發(fā)紅，并未見有明顯的分泌物，故未做分泌物檢查。如果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒會(huì)陰部有明顯分泌物應(yīng)做病原學(xué)檢查，或者做局部生理鹽水沖洗液病原學(xué)檢查，必要時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)。

參考資料

[1]王義寧.20例嬰幼兒小陰唇粘連的治療體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33：843-844

[2]豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2005：272

[3]P0koray SF.Prepubertal vuvovaginopathies[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，19（1）：39-58.