尹濤 韓凱

【摘 要】目的：對經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)在直腸外科中的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取2008年1月至2013年8月我院收治的直腸病變患者80例，隨機(jī)分為兩組患者，對照組患者40例，行常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療；治療組患者40例，采用經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組患者的住院治療時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者滿意度、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率均顯著優(yōu)越于對照組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。結(jié)論：經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)治療直腸病變，可減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷；縮短手術(shù)操作時(shí)間和住院治療時(shí)間，減少手術(shù)出血量、術(shù)后感染率發(fā)生，顯著提高患者術(shù)后滿意度，無不良反應(yīng)，操作簡單安全，為治療直腸病變療效較高的方法。

【關(guān)鍵詞】肛門括約肌；常規(guī)；開腹；臨床療效；安全性；直腸病變；滿意度

直腸病變是臨床上肛腸科較為常見的疾病，其中良性腫瘤最為多見，臨床上最常用的治療方法是手術(shù)治療[1]。本文中對我院收治的直腸病變患者80例，分別采用常規(guī)開腹手術(shù)治療和經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2008年1月至2013年8月我院收治的直腸病變患者80例，依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果均明確診斷，隨機(jī)分為兩組患者，治療方法均在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行選擇，對照組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡38～75歲，平均年齡（40.50±2.50）歲，直腸良性狹窄8例，良性腫瘤12例，直腸息肉患者10例，直腸黏膜結(jié)節(jié)10例；治療組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡37～74歲，平均年齡（41.00±2.00）歲，直腸良性狹窄9例，良性腫瘤11例，直腸息肉患者9例，直腸黏膜結(jié)節(jié)11例；對比兩組患者的性別比例、平均年齡、病變種類等無明顯差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者均排除患有麻醉禁忌癥、手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神類疾病和糖尿病等情況。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)方法手術(shù)治療 對照組患者40例，在全身麻醉下，行常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.2.2 肛門括約肌路徑手術(shù)治療 治療組患者40例，在連續(xù)硬膜外麻醉下，采用經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)中對兩組患者的各項(xiàng)生命體征、手術(shù)視野暴露情況、麻醉狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行處理和治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

治療組患者的住院治療時(shí)間（12.50±4.50）天、手術(shù)時(shí)間（61.84±10.68）min、術(shù)后患者滿意度38（95.00%）、術(shù)中出血量（268.64±54.97）ml、術(shù)后感染率2（5.00%）均顯著優(yōu)越于對照組患者住院治療時(shí)間（21.50±6.00）天、手術(shù)時(shí)間（125.76±76.43）min、術(shù)后患者滿意度29（72.50%）、術(shù)中出血量（516.23±68.36）ml、術(shù)后感染率6（15.00%），差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未因手術(shù)治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

3 討論

經(jīng)肛門括約肌路徑的直腸手術(shù)最早是由Bevan于1917年首倡。后來僅有少量的文獻(xiàn)報(bào)告。直到1970年Mason報(bào)道了同樣的研究工作，并在此后的幾年中接連不斷地發(fā)表這方面的研究，影響日盛，以至后來人們習(xí)慣以他的名字來命名該手術(shù)。由于該手術(shù)在操作時(shí)需全部切斷肛門內(nèi)外括約肌，有悖于肛門直腸環(huán)是不能切斷的傳統(tǒng)觀念，故仍有不少外科醫(yī)生對該手術(shù)持有疑慮，唯恐術(shù)后發(fā)生肛門失禁。早年的文獻(xiàn)中有關(guān)術(shù)后肛門失禁和直腸皮膚瘺的發(fā)生率分別為3.8%～18.0%和13.3%的報(bào)道。因此該手術(shù)多年來未能被國內(nèi)外廣泛采用。國內(nèi)文獻(xiàn)未曾有過該手術(shù)的報(bào)道[2]。

本文中對我院收治的直腸病變患者80例，分別采用常規(guī)開腹手術(shù)治療和經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)治療，結(jié)果顯示經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)治療直腸病變，可減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)操作時(shí)間和住院治療時(shí)間，減少手術(shù)出血量、術(shù)后感染率發(fā)生，顯著提高患者術(shù)后滿意度，無不良反應(yīng)，操作簡單安全，為治療直腸病變療效較好的方法[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇巧勇.經(jīng)肛門括約肌手術(shù)在直腸外科中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）.2011，24（8）：128-129.

[2] 邱輝忠，吳斌，林國樂.經(jīng)肛門括約肌手術(shù)在直腸外科中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2009，24（12）：978-980.

[3] Maslekar S；Beral DL；White TJ Transanal endoscopic microsurgery：when are we now[J].Digestive Surgery，2006，23：12-22.