王豐君

【摘 要】目的：探討加味六君子湯治療2型糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：將150例2型糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組，2組病例均選擇不同胰島素治療方案及規(guī)范飲食習(xí)慣，使血糖達(dá)標(biāo)，對照組加服嗎丁啉片，治療組用加味六君子湯。 結(jié)果：治療組總有效率為92.6%，觀察組總有效率56.3%，兩組總有效率比較（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加味六君子湯能有效改善脾胃自身功能，且能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對治療2型糖尿病胃輕癱具有一定的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】 加味六君子湯；2型糖尿病胃輕癱 ；中醫(yī)藥治療

胃輕癱是2型糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，由于胃蠕動(dòng)功能受損，排空延遲，血糖波動(dòng)嚴(yán)重，很難達(dá)標(biāo)。長期的高血糖損傷血管、神經(jīng)，出現(xiàn)心、腦大血管病變，眼、腎臟等微血管病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甚者病情迅速惡化，出現(xiàn)終末期事件。單純的西藥治療，患者癥狀很難控制，病情反復(fù)，體質(zhì)迅速衰減。我院自2009年以來探索應(yīng)用中醫(yī)藥治療2型糖尿病胃輕癱癥150例，取得了比較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 150例2型糖尿病胃輕癱患者（門診、住院均有），符合內(nèi)科學(xué)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為2組。治療組95例，男50例，女45例；年齡35～70歲，平均45歲；病程2～17年，平均9年；胃輕癱病程8個(gè)月至3年，平均1.5年。對照組55例，男性35例，女20例；年齡35～72歲，平均41歲；胃輕癱病程2.5～15年，平均8.5年；胃輕癱6個(gè)月至3.5年，平均2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為2型糖尿病患者，并伴有胃脘脹滿，食后尤甚，不同程度出現(xiàn)早飽、納呆，甚則惡心嘔吐，噯氣、泛酸，腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，及煩躁、失眠等臨床表現(xiàn)。診斷排除其他器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 因血糖的高低與胃排空關(guān)系十分密切，理想的血糖可不同程度地改善胃腸蠕動(dòng)功能。根據(jù)患者的個(gè)體差異，2組病例均選擇不同胰島素治療方案及規(guī)范飲食習(xí)慣，使血糖達(dá)標(biāo)。對照組加服嗎丁啉片10mg，每日3次，飯前30分鐘口服，配合紅霉素針靜脈滴注。治療組用加味六君子湯。處方：人參12g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、炒白芍15g、枳實(shí)10g、大腹皮12g、丹參20g、佛手15g、雞內(nèi)金30g、陳皮15g、姜半夏10g、黃芩10g、生甘草5g。隨癥加減：嘔吐加厚補(bǔ)10g、竹茹10g；腹脹納呆甚加炒山楂15g、炒神曲15g、炒麥芽20g；舌瘀暗紅者加桃仁12g、紅花12g；大便干者加柏子仁20g、大黃10g；舌質(zhì)紅少苔加北沙參12g、麥冬15g、山藥15g ；大便溏稀者加炒車前子15g、山藥20g。每日一劑，水煎方法：溫水先泡約40分鐘，待水沸，文火煎約30分鐘，取汁約500ml；再加水煎取約400ml；兩次混均勻，分早晚兩次溫服。2組均以1個(gè)月為一療程。1個(gè)療程結(jié)束后停藥1個(gè)月觀察療效。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后，治療組痊愈（癥狀全部消失，飲食正常，上消化道鋇透：胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常；胃排空時(shí)間正常）61例，有效（癥狀有明顯改善，胃蠕動(dòng)功能較前增強(qiáng)或胃排空時(shí)間較前明顯縮短）27例，無效（癥狀無明顯緩解，胃蠕動(dòng)或胃排空時(shí)間無明顯改善）7例，總有效率92.6%；對照組痊愈13例、有效18、無效24例，總有效率56.3%。兩組總有效率比較，P<0.01，治療組（中藥組）明顯優(yōu)于對照組（西藥組）。

3 討論

糖尿病胃輕癱的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。目前認(rèn)為2型糖尿病胃輕癱是由于其自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸道激素分泌失常、長期高血糖和微血管病變等因素[1]。主要病因?yàn)橄g期移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng)缺乏；胃舒張功能下降；進(jìn)餐后近端胃的張力減弱；幽門括約肌張力增高；胃竇收縮節(jié)律失調(diào)，振幅減?。晃父]、幽門、十二支腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)。最終出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙，排空延遲，但不伴有腸梗阻，并排除其他臟器實(shí)質(zhì)性病變。胃輕癱中醫(yī)學(xué)屬“痞證”“腹脹”“胃痛”范疇。本病病程遷延，久病體衰，脾胃虛弱。脾胃為倉稟之官，主受納和運(yùn)化水谷；胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷；脾為先天之本，位于中焦，在膈之下。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相互絡(luò)屬于脾胃，脾和胃互為表里。脾在五行中屬土，脾的特性是喜燥而惡濕，與長夏相應(yīng)。脾主運(yùn)化及升清，具有消化吸收飲食中水谷精微，并將其轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。該類病人以虛為主，不能用破氣之藥，以免更傷脾胃，所以應(yīng)以健脾和胃、理氣消滯、燥濕祛瘀立法。方中四君子湯有健脾益氣、顧本扶正的作用[2]；枳實(shí)、大腹皮、佛手、雞內(nèi)金，和中理氣，消食化滯，醒脾開胃；陳皮、姜半夏燥濕健脾和胃；芍藥、甘草酸甘化陰，增補(bǔ)胃液，以助消化；丹參、黃芩活血清熱燥濕。結(jié)合患者的癥狀、舌、脈隨癥加減，本方藥補(bǔ)而不滯，理而不破，燥而有制，升降有序，使中焦中樞功能協(xié)調(diào)。在臨床觀察中未見不良反應(yīng)，療效明顯優(yōu)于西藥組。中藥不僅改善脾胃自身功能，且能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有一定的優(yōu)越性，希望發(fā)揚(yáng)廣大。

參考文獻(xiàn)

[1] Soedamah-Muthu S S， Charlton-Menys V， Bao W， et al. The effect of atorvastatin therapy on tumour necrosis factor-α and vascular adhesion molecules in patients with type 2 diabetes mellitus with no prior history of coronary heart disease[J]. The British Journal of Diabetes& Vascular Disease， 2011， 11（6）： 288-297.

[2] 王宇亮， 黨中勤， 牛學(xué)恩，等. 加味六君子湯治療功能性消化不良伴抑郁癥 40 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志， 2013， 17： 20.