于素蓮 劉向華

【摘 要】目的：觀察自擬純中藥治療乳腺增生的臨床療效。方法：自擬養(yǎng)血疏肝散結湯治療肝郁氣滯型乳腺增生為基本方，辯證加減。結果：141例乳腺增生患者，痊愈27，顯效61例，有效48例，無效5例，總有效率96.45%。結論：自擬養(yǎng)血疏肝散結湯治療肝郁氣滯型乳腺增生臨床療效滿意，復發(fā)率低，無副作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】乳腺增生；純中藥；養(yǎng)血疏肝散結湯

乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率約占育齡婦女的40%，約占乳腺疾病的70%～78%，其高發(fā)年齡段為30～45歲的女性[1]。乳腺增生是婦科門診一常見病、多發(fā)病、也是一個易診、難治、易復發(fā)的疾病。據了解，目前對本病的治療大多采用內分泌激素類藥物、維生素、碘制劑、動手術等方法治療，但效果不明顯，易復發(fā)[2]。本人自2010年1月至2011年12月對141例乳腺增生患者根據中醫(yī)中藥辨證施治原則，運用純中藥治療，取得滿意療效。乳腺增生的中醫(yī)臨床分型：有肝郁氣滯、痰瘀互結、沖任沖任失調三型。以肝郁氣滯型最為常見。本人只對肝郁氣滯型乳腺增生做詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2011年12月門診就診并經檢查確診為乳腺增生患者279例，隨機分為兩組，治療組是愿意服用中藥煎劑治療的141例肝郁氣滯型乳腺增生患者，對照組是愿意接受性激素及中成藥治療（口服安宮黃體酮，每日10mg，月經前服10～14天，乳康片每次3片，每日3次。）的138例。

1.2 診斷參考標準 （2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過）臨床上乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩部，可與月經、情緒變化有相關性，連續(xù)3個月不能自行緩解。臨床乳腺檢查可觸及大小不等，邊界不清，質地韌而不硬，與周圍組織分界不清的結節(jié)，有觸痛，部分病人有乳頭溢液或瘙癢。所有乳腺增生患者排除乳腺惡性疾病。

1.3 療效評價標準[3] 痊愈：乳房疼痛消失，腫塊消失。顯效：乳房疼痛明顯減輕，腫塊消失或縮小。有效：疼痛消失，乳房腫塊縮小。無效：服藥后乳房疼痛無減輕，腫塊未見縮小。

1.4 辯證分析肝郁氣滯型 一側或雙側乳房可捫及大小不等的串珠狀節(jié)結腫塊，多為綠豆大小節(jié)結，或條索狀質韌不堅硬，按之可動，不與深部組織粘連。疼痛與月經關系密切，一般在經前加重，經后漸減輕，伴有情志不舒，心煩易怒，胸脅脹滿。舌質淡，苔薄白，脈細數(shù)。

1.5 治療方法 自擬養(yǎng)血疏肝散結湯

1.5.1 基礎方藥如下：柴胡15g、當歸15g、白芍20g、青皮10g、香附10g、元胡15g、白術15g、茯苓15g、薄荷6g、生姜6g、大棗5枚、炙甘草10g、川穹10g、丹參15g、白芥子10g、桔梗10g、枳殼15g、仙靈脾10g、菟絲子10g、牡蠣20g。

1.5.2 方解：方中重用柴胡、當歸、疏肝養(yǎng)肝是為君藥，白芍柔肝止疼是為臣藥，青皮、香附、 元胡、 協(xié)助疏肝理氣止痛之功為佐藥，白術、茯苓、 炙甘草、健脾理氣是為使藥。川穹、丹參養(yǎng)血、活血，引藥入經絡，仙靈脾、菟絲子調補腎陽、腎陰，牡蠣軟堅散結，兼補腎納氣。全方共奏養(yǎng)血、疏肝、理氣、止疼、散結之功。

1.5.3 用法：首先將中藥置砂鍋中用涼水750ml浸泡2～3小時，大火煎沸，然后小火煎煮40分鐘，清出藥汁約200ml，再添水煎煮40分鐘，清出藥汁200ml，兩次藥汁相混，澄清分2～3次服用。病輕者4～8劑而愈，重者8～12劑，有塊者需服30余劑。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，定量資料以均數(shù)±標準（x-±s）表示，兩組比較用t檢驗，兩組率的比較用χ2檢驗。P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 141例乳腺增生患者，痊愈27例，顯效61例，有效48，無效5例，總有效率96.45%，兩組差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2 治療后月經改善情況比較 治療組治療后月經改善明顯，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 乳腺增生病屬中醫(yī)的“乳癖”范疇，其病因病機是肝氣郁結，痰凝血瘀，沖任失調，其中沖任失調為發(fā)病之本，肝氣郁結為本病之標[4]。肝郁氣滯、情志內傷在乳癖的發(fā)病過程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運，痰濁內生，氣滯血瘀挾痰結聚為核，循經留聚乳中，故乳中結塊。肝腎不足，沖任失調也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經。若腎氣不足，沖任失調，氣血滯，積瘀聚于乳房、乳房疼痛而結塊。

3.2 乳腺增生是一種婦女常見的疾病，以35～45歲為發(fā)病高峰。這段時間是女性生育期最旺盛的階段，表現(xiàn)為乳房的不同部位單發(fā)或多發(fā)生長一些腫塊，質地柔軟，邊界不清，可活動，常伴有不同程度的疼痛。尤其在月經前、勞累后或是生氣（中醫(yī)稱氣郁）等情緒波動時，腫塊增大，疼痛加重，而在月經后腫塊明顯縮小，疼痛減輕。做B超及鉬靶拍片可以有效做出診斷。應該提醒的是，乳腺增生后期有惡變可能，其幾率是3%～4%[5]。因此，患有乳腺增生且時間較長者，應采取積極治療，以免給患者的身心造成更大的傷害。

3.3 乳腺增生的治療方法，自古就有“治癖先治肝，氣調肝自平”“女子以肝為先天”的說法。乳腺增生的治療主要是減輕疼痛，消除乳房腫塊。從中醫(yī)的整體出發(fā)，臨證辯證施治，消除病因。重在疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，肝有血養(yǎng)，肝氣自舒暢，乳痛自減，其次軟堅散結、活血化瘀消除腫塊。自擬的養(yǎng)血疏肝散結湯是純中藥制劑，在治療時根據伴隨的其他癥狀能靈活應用，使月經量少，經色異常、周期異常的患者經過治療都有所好轉。且明顯減輕了乳房疼痛，消除了乳房腫塊。因此，養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣、調達氣機為治乳癖的重要治則。

綜上所述，乳腺增生是婦女常見病，以肝郁氣滯型最為常見，治宜養(yǎng)血、疏肝、理氣，止痛、散結。自擬養(yǎng)血疏肝散結湯對肝郁氣滯型乳腺增生及其合并癥臨床療效滿意，復發(fā)率低，無副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王志榮. 乳癖消配合乳腺中頻電治療儀治療乳腺增生80例[J].中外健康文摘，201，17.

[2]林毅，唐漢鈞. 現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：123

[3]厥華發(fā)，陸德明.治療乳腺增生的經驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，1994，6（2）

[4]羅元愷. 中醫(yī)婦科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：453

[5]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：236