郭廷棟 梁麗霞

【摘 要】目的：討論肱骨干下段骨折合并罕見神經(jīng)牽拉傷的原因及治療措施。方法：行手術(shù)治療，將骨折內(nèi)固定后探查橈神經(jīng)，若無明顯損傷，則考慮其他神經(jīng)亦同為牽拉傷所致，保守治療三個月，若無恢復(fù)再行神經(jīng)探查術(shù)。結(jié)果：術(shù)后一直隨訪，兩個月時患者右手活動已接近正常，三個月時完全恢復(fù)，無任何神經(jīng)癥狀，恢復(fù)良好。結(jié)論：治療上非骨性壓迫，術(shù)中誤傷宜先保守治療觀察3個月，若無進(jìn)展再行神經(jīng)探查手術(shù)。合并神經(jīng)牽拉傷的肱骨干骨折，早期積極的手術(shù)治療能取得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】肱骨干；骨折；神經(jīng)牽拉傷；療效觀察

肱骨骨折的發(fā)生率較高，其好發(fā)于骨干的中段，其次為下部，上部少見。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。發(fā)病原因有直接暴力、間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力。此種骨折均有明顯外傷史。局部疼痛，腫脹明顯，壓痛劇烈，受傷肢體有環(huán)形壓痛，有上臂成角畸形，觸摸有異?；顒雍凸遣粮校稍\斷骨折。如攝X線片檢查，不僅可以確診骨折，還可明確骨折部位，類型及移位情況，以供整復(fù)參考[1]。其合并癥常見的有神經(jīng)、血管損傷。其中神經(jīng)損傷又常見。尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、臂叢及腋神經(jīng)都可以損傷。臨床上常見橈神經(jīng)損傷，且單一的神經(jīng)損傷或臂叢牽拉傷常見，而斷端以下多處神經(jīng)損傷則非常少見。

1 臨床資料

患者，男性，24歲，農(nóng)民。病史：患者于2013年7月23日晚8點發(fā)生車禍，致使右上臂受傷入院。入院體檢見右上臂中下段腫脹明顯，短縮畸形，壓痛明顯，可觸及骨折端，有骨擦感，自肘以下皮膚感覺消失，無法活動，呈截癱樣，肱二頭肌及三頭肌活動尚可。霍夫曼征陰性。X線片示右肱骨下段骨折。入院診斷為右側(cè)肱骨下段骨折合并神經(jīng)損傷。全科會診意見：考慮為骨折后再次牽拉傷所致，行手術(shù)治療，將骨折內(nèi)固定后探查橈神經(jīng)，若無明顯損傷，則考慮其他神經(jīng)亦同為牽拉傷所致，保守治療三個月，若無恢復(fù)再行神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)后護(hù)理也是非常重要的。

2 手術(shù)治療

臂叢阻滯下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定及橈神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)中見橈神經(jīng)變細(xì)，無明顯挫傷及斷裂，將肱骨用鋼板固定后，橈神經(jīng)松解無張力縫合傷口，術(shù)后抗炎及神經(jīng)營養(yǎng)等治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 關(guān)注病人感覺和運動恢復(fù)的微小變化，加強心理護(hù)理并以此激勵病人，使其看到希望。

3.2 觀察病情變化及患肢血運變化。

3.3 體位以半平臥位為宜。加強疼痛護(hù)理并找出原因做好處理；術(shù)后疼痛在3日內(nèi)較劇烈，會以后逐日遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛秉承進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血體征。

3.4 功能鍛煉。注意加強患肢的功能鍛煉，術(shù)后第二天即可輔助練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，并做上臂肌肉的主動舒縮活動，骨折的中期注意加強肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方向的綜合練習(xí)。

3.5 皮膚護(hù)理，神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，受傷后傷口易潰瘍。預(yù)防：（1）每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡。（3）不用熱水袋，防止?fàn)C傷。

3.6 加強飲食調(diào)護(hù)，囑患者加強營養(yǎng)，注意休息，多飲水，高蛋白、低脂肪飲食[2]。

4 小結(jié)

肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷常見，本例患者合并有全部上肢神經(jīng)損傷，猶如臂叢牽拉傷，亦或截癱狀，該患者術(shù)后第二天即自感手部麻木，第三天患者旋前肌有收縮，住院兩周后拆線出院，術(shù)后一直隨訪，兩個月時患者右手活動已接近正常，三個月時完全恢復(fù)，無任何神經(jīng)癥狀，恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸裕樸.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：12，577-580

[2]王秀珍.肱骨干骨折患者的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥.2013，4：134