李麗妮

【摘 要】目的：探討加床患者的安全隱患及管理對策。方法：對產(chǎn)科加床患者存在的不安全因素進行分析，制定相應(yīng)措施。結(jié)果：通過對加床患者采取有效的防范措施 ，消除各種護理不安全因素 ，提高護理質(zhì)量 ，確保護理安全。結(jié)論：通過對加床患者進行管理，達(dá)到既能滿足病人的需要，又能保證護理質(zhì)量和病人安全的目的。

【關(guān)鍵詞】加床；護理管理；對策

我院坐落在170多萬人口的農(nóng)業(yè)大縣里，是一所擁有490多張床位的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)院，承擔(dān)全縣產(chǎn)科急救中心救護工作。隨著城鎮(zhèn)醫(yī)保及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目政策普及，每年接收的產(chǎn)婦住院分娩3000人以上，并呈逐年增加趨勢。產(chǎn)科病區(qū)開放的33張床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需求，不可避免地面臨著加床的問題，在給醫(yī)務(wù)人員增加諸多工作環(huán)節(jié)及工作量的同時也埋下諸多安全隱患。病房的安全是醫(yī)療和護理工作中的重點問題，它是衡量醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，保證病房的安全能最大限度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。為確保護理安全，提高護理質(zhì)量，迫切要求產(chǎn)科護理人員具有創(chuàng)新型產(chǎn)科護理安全理念。本人現(xiàn)就病區(qū)加床過程中可能存在的不安全因素及其管理對策提出探討。

1 病區(qū)加床存在的不安全因素

1.1 護理工作量大，護理人員相對不足 產(chǎn)科護理工作不僅涉及到母嬰雙方的治療護理，而且也在將產(chǎn)婦家屬作為服務(wù)對象，加上孕產(chǎn)婦新生兒情況變化快，工作預(yù)見性差，患者周轉(zhuǎn)快，工作量大且繁瑣，病區(qū)長期加床，使護理工作量劇增，而護理人數(shù)不能相應(yīng)地按比例增加，長期高強度的工作負(fù)荷，使護士產(chǎn)生工作疲憊感，注意力難以集中，護理質(zhì)量下降，母嬰安全難以保障。

1.2 病人滿意度下降 產(chǎn)科又是一個比較特殊的科室，孕產(chǎn)婦分娩前后心理變化大，依賴性增強，需要親人呵護、關(guān)心。病區(qū)加床多，病人多，護士每天忙于完成主要的治療護理任務(wù)，而無暇顧及與病人溝通，病房巡視、病情觀察很難到位，不能從根本上體現(xiàn)“以患者為中心，以質(zhì)量核心”的服務(wù)宗旨[2]，病人滿意度下降。

1.3 加床標(biāo)識不清或遷床頻繁 一方面造成護士查對困難，出現(xiàn)病人信息混亂現(xiàn)象；另一方面護士工作如稍有疏忽或查對制度執(zhí)行不力，極易導(dǎo)致護理差錯事故的發(fā)生。

1.4 消毒隔離制度執(zhí)行困難 由于大量病人在走廊或大廳內(nèi)加床，加上陪護、探視人員多，人流量大，病人床單位環(huán)境又處于完全敞開式，因此病房空氣消毒不能正常執(zhí)行，容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.5 保護患者隱私不夠 產(chǎn)科護理的對象都是女性患者，在進行護理操作時忽略患者的暴露問題，如：聽胎心音、產(chǎn)檢、進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、外陰沖洗、留置尿管時不注意遮擋患者或來請其他人回避，在進行溝通時泄露患者個人隱私等。

1.6 住院環(huán)境中的不安全因素 陪護人員多而雜是產(chǎn)科病房的特點，新生兒被盜的風(fēng)險大；熱水瓶放置不當(dāng)，導(dǎo)致病人燙傷；病人財產(chǎn)保管不當(dāng)，導(dǎo)致錢物丟失；病房噪音，影響病人休息等。

1.7 后勤保障不能滿足臨床需要 如后勤部門未能及時提供最基本的床單位及其配套設(shè)施，影響病人的使用。

2 對策

2.1 實行彈性排班，合理安排工作重點 在產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理競賽，改變傳統(tǒng)排班模式，采用新的APN彈性排班模式并新老搭配，不僅緩解護士的工作壓力，而且保證了病情變化判斷的預(yù)見性、準(zhǔn)確性和搶救的及時、有效性，增加了護理安全系數(shù)。護士長的排班以滿足病人的需要為原則，調(diào)整各班次的工作內(nèi)容，采取護士加班、延長工作、科內(nèi)調(diào)整及院內(nèi)增援的護士人力調(diào)配方案，重點抓好急、難、危、重病人的護理工作，在護理工作集中時段增加相應(yīng)數(shù)量的護理人員，切實實行彈性排班制。在排班過程中，應(yīng)充分結(jié)合護士的年齡、知識層次、臨床經(jīng)驗等綜合能力進行合理搭班，做到科學(xué)安排、職責(zé)清楚、分工明確、銜接緊密、防止工作脫節(jié)，避免重復(fù)非護理工作，對非護理占用時間放在最后安排或不忙時穿插工作，使護理工作真正做到忙而不亂，有條不紊。另一方面，還應(yīng)鼓勵護士工作之余合理安排休息，保持充沛的精力，以最佳的心態(tài)投入到工作中，確保護理安全。同時啟動醫(yī)院各種激勵機制，充分調(diào)動護士的工作積極性，最大限度的提升護理人員的工作效率?？赏ㄟ^縮短平均住院日、增加床位周轉(zhuǎn)率、預(yù)留急診床位、嚴(yán)格掌握急診入院指征等方法來控制加床數(shù)量；打破醫(yī)生固定分管床位的傳統(tǒng)，實施“醫(yī)生隨著病人走 ”的新型[3]立體收治病人管床模式，以提高床位的利用率；對加床病人，應(yīng)盡快分流，并妥善安排床位。還應(yīng)加強護理技術(shù)管理，優(yōu)化各項技術(shù)操作流程，普及靜脈留置針，減少護士的工作量。

2.2 鼓勵護士合理運用零碎時間 如輸液間、換瓶時，與病人多溝通，征求病人對護理工作的意見和建議，盡自己最大的努力滿足病人的需要，必要時將病人的意見反饋給院方妥善處理。

2.3 制訂加床病人護理工作流程，規(guī)范加床病人各種護理標(biāo)識 加床病人一般沒有固定的床位號，因此當(dāng)病人入院后應(yīng)及時貼上床位號，掛上床頭卡，注意標(biāo)識一定要醒目，并反復(fù)告知病人熟記自己的床位號。遷床時及時更換各種護理標(biāo)識，并在遷床專用登記本上登記，以便其他醫(yī)護人員查對核實。為杜絕遷床后床頭卡漏換或缺失現(xiàn)象，在加床過程中，應(yīng)反復(fù)強化護士的查對意識，在查對過程中，要求護士用反問法查對病人的姓名，盡量避免一次端出多位病人的藥液同時更換，以免忙中出錯，每次換瓶后及時簽字，以便查對核實。特別是病人大部分來自農(nóng)村，有的病人甚至沒出過遠(yuǎn)門，語言交流不順利。因此需反復(fù)核對，確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無誤。將加床安置在走廊內(nèi)，由于走廊狹窄、簡陋，影響治療護理的實施，存在安全隱患。同時，由于加床比正常病床高或低、窄且無床檔，有發(fā)生墜床的危險。因此，應(yīng)盡可能將加床安置在便于治療、護理和搶救的較寬敞的病室，盡可能使用正常規(guī)格的病床。規(guī)范加床病人的床頭標(biāo)識和腕帶的應(yīng)用。床頭卡和腕帶是識別病人的重要標(biāo)識。

有的護士臨時用廢紙背面、紙板標(biāo)識，內(nèi)容不夠完善，能造成查對困難。因此，需規(guī)范加床的床頭卡和病人身份腕帶的使用，同時加強查對制度，以杜絕和減少護理差錯的發(fā)生。重視加床病人的隱私保護，有涉及病人隱私的操作如手術(shù)傷口換藥、會陰沖洗等，應(yīng)使用屏風(fēng)遮擋，在實施暴露性操作時應(yīng)妥善遮擋或在專門的治療室或檢查室進行。

2.4 認(rèn)真履行消毒隔離制度，嚴(yán)防院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生 每日定時開窗通風(fēng)換氣2次，每次1h以上，保持空氣清新，每天保持濕式掃地，必要時用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭地面，用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭床單位、桌、椅等，做好出院病人床單位終末消毒。定期對醫(yī)護人員手表面進行細(xì)菌監(jiān)測，督促清潔員搞好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作，告知病人不要互竄病房，定期用移動的紫外線燈管對病房進行消毒，嚴(yán)防院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。

2.5 為病人創(chuàng)造一個安全、舒適的住院環(huán)境 護士應(yīng)認(rèn)真做好入院宣教，明確陪護人員并告知探視規(guī)定，告知孕婦或家屬新生兒洗澡時間、聽力篩查時間，新生兒不能離開孕婦及家屬視線，請產(chǎn)婦及家屬重視。每班查房溫馨提示：“照料好自己的寶寶，防止被盜?！辈^(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、飲酒、接聽電話音量要盡量小，協(xié)助家屬或病人整理用品，請家屬將暫時不用或多余的物品帶回，使病人及家屬有全局觀念，自覺維護病房的秩序，盡量保持病房安靜、整潔。對易致病人受傷的熱水瓶等，病區(qū)應(yīng)提供統(tǒng)一集中放置的場所，避免因放置不當(dāng)導(dǎo)致病人燙傷。對病人錢物的管理，護士應(yīng)做好安全宣教工作，貴重物品由家屬妥善保管或交病區(qū)統(tǒng)一登記保存。增設(shè)病區(qū)出入口處監(jiān)控系統(tǒng)，加強安保巡視，確保病區(qū)安全。

2.6 做好后勤保障工作 做好物資預(yù)先準(zhǔn)備工作，如病人床單位、病人基本的生活用品、藥品等。防止臨時急用缺貨，引起護士工作的忙亂及病人的不滿，從而引發(fā)護患糾紛的發(fā)生。

總之，病區(qū)加床須加強管理，強調(diào)合理控制加床數(shù)，合理安排護理人員，實行彈性排班，規(guī)范護理行為，保護病人隱私，同時還要注重醫(yī)院感染的控制。護理管理者要善于發(fā)現(xiàn)護理工作中的每一個護理安全隱患，并采取積極有效的防范措施，使護理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效地消除各種護理不安全因素，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。最終達(dá)到既能滿足病人的需要，又能保證護理質(zhì)量和病人安全的目的。

參考文獻(xiàn)

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[3]葉志弘，王菊香.立體收住病人的實施與護理應(yīng)對 [J].中華護理雜志，2003，38（3） ：196-197.